怎么消水肿_ 水肿的诊断方法是什么

一、怎么消水肿

　　1、宣肺利水：主要临床表现为风邪外袭所致发热，恶寒，恶风，头痛，肢体关节酸痛，咳嗽，舌苔薄白脉浮。浮肿先见于面部，后遍及全身，小便不利。中医称此种水肿为风水，多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用方剂有越婢加术汤和麻黄连翘赤小豆汤；常用药物有麻黄、生石膏、生姜、白术、防风、桑白皮、双花、连翘、薄荷、前胡、赤小豆、车前子、泽泻、白茅根、益母草等。

　　2、健脾化湿、利水消肿；临床表现为全身凹陷性水肿，腰以下为甚，身重倦怠，小便量少，纳呆，胸闷，苔腻、脉濡。常用方剂为五苓散合五皮饮加减，常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、茯苓皮等。上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子；下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等；如湿热壅盛，烦热口渴，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，加大黄、木通、小蓟等。

　　3、温中健脾、行气利水；本法适用于脾阳虚弱者。主要临床表现为下肢浮肿较甚，按之凹陷不易恢复，胸闷腹胀，纳少便溏，面色萎黄，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脉滑沉缓。常用方剂为实脾饮加减，药物有：茯苓、白术、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加猪苓、泽泻、党参、黄芪等。

　　4、温肾利水：适用于肾阳衰微者。主要表现为全身高度水肿，腰以下为甚，腰膝酸软，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色讽白，尿少，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。常用方剂有真武汤、金匮肾气丸等。药物有茯苓、白术、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、泽泻、山药、山萸肉、肉桂等。

二、水肿的诊断

　　辨阳水和阴水

　　阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。

　　阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。

　　鼓胀水肿病是指表现为头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证，严重的水肿病人也可出现胸水和腹水；鼓胀以腹水为主，但也可出现四肢，甚则全身浮肿，因此本病需与鼓胀病鉴别。

　　鼓胀的病因主要是酒食不节，情志所伤，久病黄疽、积证，血吸虫侵袭，劳倦过度，脾虚等。主要病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。临床上鼓胀先出现腹部胀大，病情较重时才出现下肢浮肿，甚至全身浮肿，腹壁多有青筋暴露。

三、水肿的病因

　　（1）心性水肿：各种心脏病发生右心衰竭时可出现水肿。水肿可因心衰程度不同而异，多自下肢足部（踝内侧）开始，向上蔓延。下午及晚间加重。严重者两下肢出现凹陷性水肿，甚至发生腹水和胸水等。右心衰同时发生肝淤血可引起肝肿大，左心衰肺淤血则造成呼吸困难，两下肺出现水泡音，甚至患者须端坐呼吸及咯血。此类水肿多见于风湿性心脏病或其他类型的心脏病所致的全心或右心衰竭，急或慢性心包炎等。

　　（2）肾性水肿：由多种因素引起的肾排泄水和钠减少。首先出现在眼睑、面部等疏松组织，晨起较重，严重时蔓延到全身，甚至出现胸水、腹水。常有尿的改变、高血压和肾功能损害表现。见于急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及各种原因导致的泌尿道梗阻等。

　　（3）肝性水肿：各种肝脏疚病晚期出现门静脉压升高、低蛋白症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。肝硬化失代偿期常以腹水为主，全身水肿较轻，下肢明显，头面部及上肢无水肿。肝源性水肿常见于病毒性肝炎、肝硬化、晚期血吸虫病等。

四、水肿的检查

　　（1）生命体征：主要用来评估水肿患者的生命状态。一般来讲。以水肿为第一主诉来就诊的患者生命体征是稳定的。但也不排除一些患者避重就轻、未将其他更为明显或严重的症状告诉医生。所以有必要进行生命体征的检查。如果生命体征不稳定则马上进入危重急诊处理流程，先予紧急处理并予监护。

　　（2）一般检查：面容、面色、营养状况。

　　1）面容、面色检查：肝源性水肿可出现肝病面容（面色晦暗。额部、鼻背、双颊有色素沉着）；肾源性水肿可出现肾病面容（面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡，舌缘有齿痕）；黏液性水肿患者可出现黏液性水肿面容（面色苍黄，颜而浮肿，目光呆滞，反应迟钝。眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大）：长期激素治疗引起的水肿可见满月脸（面圆如满月，皮肤发红），

　　2）营养状况：营养不良性水肿的患者营养状况很差。

　　（3）专科检查：心、肺、腹水肿区局部检查。

　　1）水肿区的检查：

　　①凹陷，指按有无凹陷可以确定是凹陷性水肿还是非凹陷件水肿；

　　②对称性，观察是否为双侧对称性水肿，对称性水肿多为全身性的，而单侧件水肿往往为局限性的；

　　③压痛，有压痛多为炎症性水肿，而无压痛的则为非炎症性水肿