胸痹心痛_的病因是什么 怎么诊断胸痹心痛

一、胸痹心痛的病因

　　1.发病心主血脉的功能与人体的经络系统有非常密切的关系。经直行，主气，在里；络横行，主血，表里皆有。从经脉别出的络脉干线部分为大络，从大络别出的细小分支为孙络，浮现于体表的络脉为浮络，浮络显露于皮肤的微细脉络为血络，至络末亦有缠络之谓。络脉网络全身，无处不到。心主血脉即是指在心气的鼓动下，经脉气血通过络脉系统而营养人体组织器官、四肢百骸，从而维持人体的正常生理机能。反之经脉、络脉系统失常，亦能影响到心。大凡情志、劳逸、饮食、感邪、内虚等外有所触，内有所发，致使病邪郁阻心之经脉，深入其络脉。心之脉络受损，气血痹阻可发为本病。亦可邪客心之络脉，渐损其经脉，心之脉络受损，气血痹阻而发为本病。日久痰浊、血瘀、气结、热郁、寒凝等病邪蕴结成毒，内生毒邪，损耗脉络，败坏形体，从而使病情不断加深，缠绵难愈，反复发作。

　　2.病位本病病位在心及心之脉络，并涉及肝、脾、肾三脏。

　　3.病性属本虚标实，虚实夹杂之证。本虚常为心气、血、阴、阳不足；标实常为痰热、痰浊、毒热、阴寒、瘀血、瘀毒、气滞等病邪郁阻脉络。

　　4.病势总的趋势是由标及本，由轻转剧。寒邪伤及阳气，痰亦耗气伤阳，留瘀日久，气阳痹遏，新血不生，气虚不复，阳亦衰微，心阴不复，阴损及阳。心肾阳伤，根本不固，心阳既脱，阴阳离决，危在旦夕。

二、胸痹心痛的治疗

　　1.胸闷气促，心痛彻背，喘息不得卧者，可急选下列药物以止痛。

　　（1）心脉瘀阻者，可选用麝香保心丸，2粒，舌下含服；或速效救心丸，5～10粒，舌下含服。

　　（2）寒痰凝络者，可选冠心苏合丸，1丸含化，或嚼碎后咽服。

　　2.真心痛而面白唇青，汗出肢冷，脉微欲绝者，宜静脉滴注参附注射液，井以参附龙牡汤频频灌服。经治病情仍无好转者，宜积极中西医结合抢救，不得延误。

　　四、分证论治

　　1.阴寒凝结证

　　症舌脉；心痛彻背，喘不得卧，遇寒痛剧，得暖痛减，面色苍白，四末欠温，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

　　病机分析：诸阳受气于胸中而转行于背，寒邪内侵，郁遏心阳，胸阳不振，气机阻痹。故见心痛彻背，喘不得卧，遇寒痛剧，得暖痛减；阳气不能布达于外，则见面色苍白，四末欠温；舌淡，苔薄白，脉弦紧，亦为阴寒凝结之象。

　　治法：辛温散寒，温振心阳。

　　方药运用：

　　（1）常用方：枳实薤白桂枝汤合乌头赤石脂丸加减。药用薤白、枳实、梓枝、乌头、炮附子、细辛、干姜、赤石脂。

　　方中薤白辛温通阳，宽胸散结，枳实下气破结，消痞除满，桂枝通阳散寒，降逆平冲，三药合用则通阳散结之力益强，共为君药；臣以乌头、附子、细辛、干姜辛温雄烈，散凝寒而振心阳；赤石脂性温，《本草纲目》谓其有补心血之功，为佐药。全方重在辛温散寒，温振心阳，散结止痛。

　　（2）加减：兼见痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等以行气化痰；若兼见唇甲青紫，脉小涩者，加川芎、姜黄活血通脉；若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止。身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，此为阴寒极盛之胸痹重让，宜合苏合香丸以开胸止痛，或合用冠心苏合丸治疗。

三、胸痹心痛的保健

　　护理

　　发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡眠。发病时医护人员还应加强巡视，观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化，做好各种抢救设备及药物准备，必要时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道。

　　饮食

　　食疗康复

　　（1）痰浊未尽者可用双菇冬瓜汤：取鲜香菇、鲜蘑菇各5只，洗净，入生油中稍煸，加食盐少许，水适量。旺火煮汤沸，入寸许冬瓜小块，煮令熟。

　　（2）留瘀未清者可用三仁粥：取桃仁、麻仁、柏子仁各10g，洗净，加水适量，文火煮约15分钟，人粳米50g，煮成粥。

　　（3）气虚血亏者可用黄芪莲芯红枣粥：取黄芪15g，莲子10g，红枣10粒，文火煎煮20分钟，捞去黄芪，炊人粳米50g，煮成粥。

　　（4）阴虚不复者可用山药煲猪肾：取猪腰子1对，割开，刮去脂膜，以粗盐擦洗，切成丁块，另取山药50g，洗净，去皮切片。先取山药，入油锅中煸炒，盛起，另起油锅，取葱、姜稍煸，入猪腰片爆炒，加黄酒、细盐少许，入山药片，旺火煮令熟，勾芡即成。

　　（5）阳虚不复者可用羊肉胡桃粥：取羯羊肉30g，洗净，放葱、姜煮令酥烂，炊入粳米30g，煮成粥；另取胡桃1个，用生油氽熟。研细末，撒入粥中即成。

四、胸痹心痛的诊断

　　1.悬饮悬饮、胸痹心痛均有胸痛。悬饮之痛，痛在胸胁，痛势持续，常因呼吸、咳嗽、体位改变而增剧，可伴有咳嗽等肺系症状，检查可见病侧肋间隙饱满。与胸痹心痛，痛在胸前，可向左肩或左臂内侧放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，经用药、休息可迅速缓解迥异。

　　2.胃脘痛胸痹心痛之痛在胸前，呈发作性，常伴有胸闷、气短与胃脘痛不难鉴别。但胸痹心痛之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆。胄脘痛多伴有嗳气呃逆，泛吐酸水或清涎，疼痛剧烈而全身状况尚好，且常有饮食损伤，情志不遂史，必要时查心电图有助于鉴别。

　　3.类心胸痛类心胸痛是指由于颈椎病压迫交感神经或副交感神经引起的类似心胸痛的病证。可因转颈等缓解或加重。心电图多正常，颈椎正侧位x光片可帮助诊断。

　　4.脾心痛脾心痛是一种常见的急腹症，发病急骤，左上腹或整个上腹部剧烈疼痛，痛如刀割，可伴有恶心呕吐、发热等，多发于青壮年。与胸痹心痛以心胸、背、肩胛问痛，多见于中老年人有别。必要时心电图和血、尿淀粉酶动态检查有助于诊断。