食管癌的病因是什么 怎么治疗食管癌

一、食管癌的病因

　　一、亚硝胺类化合物和真菌毒素

　　现已知有近30种亚硝胺能诱发实验动物肿瘤，国内已成功地用多种硝酸盐代谢产物诱发了大鼠的食管癌；同时，我国学者通过降低我国食管癌高发区内食物和饮水中硝酸盐类物质的含量也降低了高发区内食管癌的发病率。真菌霉素的致癌作用早为人们所注意。我国林州食管癌的研究结果证明，当地居民喜食的酸菜中，含有大量白地霉菌和高浓度硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺，其中包括亚硝胺，食用酸菜量与食管癌的发病率呈正相关。

　　二、饮食习惯

　　流行病学调查发现，食物的物理性刺激如粗糙或过硬的食物、过热的食物或液体、食物酸菜、饮用浓茶、饮酒、咀嚼槟榔、吸烟等似与食管癌的发生有一定的关系。

　　三、营养因素和微量元素

　　饮食中缺乏动物蛋白、脂肪、新鲜蔬菜和水果等，可引起必需营养成分（如维生素A、B、C、E等）的缺乏，与食管癌的发生有关。水及食物中的钼、钴、锰、铁、镍、锌、氟、铝、铜等缺乏，直接或间接的与食管癌的发病有关。四、霉菌及其毒素已知食用被串珠镰刀霉、白地霉、圆弧青霉、黄曲霉、交链孢霉等污染的食物，可能与亚硝胺有协同的促癌作用。霉变食物的致癌作用已在动物实验中被证实。实验研究发现，黄曲霉毒素，以及圆孤青霉、交链孢霉、串珠镰刀霉的代谢产物，可能与食管癌的发生有关。人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus）也可能是食管癌的病因。

二、食管癌的症状

　　（一）早期症状

　　在食管癌的早期，局部病灶处于相对早期，其症状可能有局部病灶刺激食管引起食管蠕动异常或痉挛，或因局部炎症、肿瘤浸润、食管黏膜糜烂、表浅溃疡所致。症状一般较轻，持续时间较短，常反复出现，时轻时重，可有无症状的间歇期，持续时间可达1～2年，甚至更长。主要症状为胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，有时吞咽食物在某一部位有停滞感或轻度梗阻。胸骨后闷胀或疼痛，可能是周部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛。或局部炎症、糜烂、表浅溃疡等所致，这些症状可反复出现，间歇期可无症状。

　　（二）后期症状

　　1.吞咽困难

　　是食管癌的典型症状。吞咽困难在开始时常为间歇性，可以因食物堵塞或局部炎症水肿而加重，也可因肿瘤坏死脱落或炎症消退而减轻。但总趋势呈持续性存在，进行性加重，如出现明显吞咽障碍时，肿瘤常已累及食管周径的2/3以上。吞咽困难的程度与食管癌的病理类型有关，缩窄型和髓质型癌较为严重。有约10%的患者就诊时可无明显吞咽困难。

　　2.反流

　　食管癌的提润和炎症反射性地引起食管腺和挺液腺黏液分泌增加。当肿瘤增生造成食管梗阻时，黏液积存于食管内引起反流，患者可以表现为频繁呕吐黏液，黏液中可混有食物、血液等，反流还可引起呛咳，甚至吸入性肺炎。

三、食管癌的治疗

　　（一）治疗原则

　　应强调早期发现、早期诊惭及早期治疗，其治疗原则是以手术为主的综合性治疗。主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫及中医中药治疗。

　　（二）治疗方法

　　1.颈段食管癌放疗或以放疗为主的综合治疗，手术仅限于放疗失败者。上颈段食管癌行全喉全食管切除，咽胃吻合术：下颈段食管癌行全食切除，咽胃吻合术。

　　2.胸段食管癌适用于Tis、1、2A、2B期、部分3期患者。

　　食管癌术式包括：①胸下段食管癌：部分食管切除，食管胃吻合术，清扫腹腔及胸腔纵隔淋巴结，吻合口位于主动脉弓上（Sweet术式）或胸顶（LewisSanty术式）。②胸中、上段食管癌：食管次全切除，食管胃颈部吻合术，清扫腹腔及胸腔纵隔淋巴结。

　　3.放射治疗

　　①根治性放疗适应证：a.病人一般情况中等以上，KPS评分80分以上。b.TNM分期（UICC分期）：1、2A、2B期不能耐受手术患者。c.无声带麻痹。d.无放疗禁忌证。

　　②姑息性放疗适应证：a.一般情况较差。b.TNM分期（UICC分期）：3期无手术适应征者、4A期。c.食管穿孔或者穿孔倾向者，经化疗改善或放置膜支架者。d.有声带麻痹者。

　　③放疗禁忌证：a.严重恶液质者。b.明显食管穿孔症或食管瘘者。c.远处转移（对症治疗者除外）。d.严重的心肺、肝肾疾病。

四、食管癌的诊断

　　一、食管良性肿瘤

　　最常见为平滑肌瘤，可发生于食管的各个部位，以下段多见。病程较长，无特异的临床症状与体征。X线吞钡检查显示突向管腔内的光滑圆形的附壁性充盈缺损，表面无溃疡。局部管腔扩张度正常。其内镜表现常为一隆起型肿物，表面覆盖着光滑、完整的黏膜。偶尔在其中央由于没有充分的血供，而有溃疡形成。触及肿物有滑动感。EUS特征有边界明确的均质低回声或弱回声，偶呈无回声病变，少数患者有不均质回声和小规则的边缘。表面为超声扫描正常表现的黏膜，其通常位于黏膜下固有肌层。平滑肌瘤可压迫，但不侵犯到周围组织。若伴有不均质回声、边缘不清晰或不规则的黏膜下肿瘤多考虑平滑肌肉瘤。CT征象有突入腔内或腔外的软组织密度的圆形肿块，有时呈新月状，表面光滑，内部密度均匀，管壁局灶性增厚，体积较大的肿块可使周围组织受压、移位。MRI多呈中等T1和T2的肌肉信号，边缘光整的肿块影。确诊需靠获得组织病理学证据。

　　二、食管结核

　　比较少见，多为继发性，常位于食管中段。其缺乏特异性症状，临床表现主要取决于病理类型和侵犯的范围，可有不同程度的吞咽困难或疼痛、阻塞感、体晕减轻等。病程进展慢，多见于青壮年，常有结核病史。X线吞钡造影无特异性表现，可见病变部位缩窄僵硬、黏膜溃疡充盈缺损或破坏、瘘管、食管旁淋巴结肿大、食管移位等。内镜可见浅表、不规则、基底灰白色的溃疡，边缘黏膜有黄色结核小结节。增殖型见黏膜水肿、增厚、管腔狭窄。粟粒型见黏膜黄色粟粒样结节。活检标本发现结核性肉芽肿和抗酸杆菌可确诊。