肠套叠的病因是什么怎么治疗肠套叠

2017-02-02 21:40 来源：网友分享

一、肠套叠的症状

　　1.腹痛突然发作剧烈的阵发性肠绞痛，小儿因不能诉说腹痛，多表现为突发阵发性哭闹，伴有躁动不安、屈膝缩腹、面色苍白、拒食、出汗，持续数分钟后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10～20分钟后又反复发作。阵发性腹痛系由于肠系膜受牵拉和鞘部强烈收缩所致。

　　2.呕吐初为乳汁，乳块和食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体，说明有肠管梗阻。

　　3.血便为肠套叠的重要症状，约85%病例在发病后6～12小时排出果酱样黏液血便，或作直肠指检时发现血便。

　　4.腹块80%病例腹部可触及肿块，呈腊肠样，具一定弹性，无压痛，其部位与套叠部位及其深度有关。回-结肠型肠套叠，腹块多位于右下腹，而右上腹部软而空虚；极少数套叠延伸至直肠，直肠指检则可及宫颈样肿物。

　　5.全身情况肠套叠患儿在早期一般情况尚好，体温正常，无全身中毒症状；随着病程延长，病情加重，并发肠坏死或腹膜炎时，全身情况恶化，常有严重脱水、高热、昏迷及休克等中毒症状。还可有其他系统表现如失眠、心慌、头晕、头痛、乏力等。部分患者有明显焦虑或抑郁表现。

二、肠套叠的治疗

　　（一）肠套叠的非手术疗法

　　早期可用空气（或氧气、钡剂）灌肠复位，疗效可达90%以上。一般空气压力先用8.0kPa（60mmHg），经肛管灌人结肠内，在X线透视再次明确诊断肠套叠后，继续注气加压至10.7kPa（80mmHg）左右。直至套叠复位。如果套叠不能复位，或病期已超过小时，或怀疑有肠坏死，或空气灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化，都应行手术治疗。手术方法：①手术复位；②肠切除吻合术。对手术复位失败，肠壁损伤严重或已有肠坏死者，可行一期肠切除吻合术。如果病儿全身情况不良，则可先切除坏死肠管，将断端暂置切口外，关闭腹壁，以后再行二期肠吻合术。成人肠套叠多有引起套叠的病理因素，一般主张手术为宜。

　　1.空气灌肠即通过肛门注入气体，以空气压力将肠管复位，其适应证为：①肠套叠在48小时内；②全身情况良好；③腹部不胀。注意点：①肠套叠已超过48小时，全身情况差，有腹部膨胀者不宜空气灌肠；②年龄愈小，肠壁愈薄，愈易引起穿孔，对3-4个月婴儿应特别谨慎；③试用空气灌肠时，如逐步加压而肠叠阴影不移动、形态不变者应放弃空气灌肠改为手术治疗；④空气灌肠前应肌注解痉剂如山莨菪碱等，灌肠后需给0.5-1g炭末口服。68小时应有炭末排出，表示肠套叠已整复。若灌肠后仍有哭吵、呕吐，则有再发可能。

　　2.钡剂灌肠复位目前临床已很少使用。

　　（二）手术治疗

　　发病超过48小时或灌肠疗法失败，腹痛加剧，便血，出现腹膜刺激征及全身情况恶化者，应立即手术治疗。

　　手术方法：①手术复位；②肠切除吻合术。对手术复位失败、肠壁损伤严重和已有肠坏死者，可行一期肠切除吻合术。如果病人全身情况不良，则可先切除坏死肠管，将断端暂置切口外，关闭腹壁，以后再行二期肠吻合术。成人肠套叠多有引起套叠的病理因素，一般主张手术为宜。

三、肠套叠的检查

　　（1）血像：出现绞窄性肠梗阻时，白细胞计数和中性粒细胞可明显增加。

　　（2）X线检查：一般直立位或左侧卧位（体弱者）X线腹部平片检查。在便阻发生4~6h后，即可出现充气的小肠袢，而结肠内气体减少或消失。空肠黏膜的环形皱襞在充气明显时呈鱼骨刺状。肠梗阻较晚期时小肠袢内可见有多个液平面，呈典型的阶梯状并有倒U形扩张曲影，对可疑的病例行气钡灌肠常可发现环形或杯状充盈缺损，这是确诊肠套叠的主要依据。小肠套叠钡餐可显示肠腔呈线状狭窄，而至远端肠腔又扩张，并围绕线状阴影呈弹簧状影像。应用空气灌肠器做结肠注气，不仅能早期确诊，而且还有整复的作用。

　　（3）B超检查：由于肠套叠发生时肠壁明显增厚，B超检查可见局部肿块的异常回声。但由于肠套叠伴发肠梗阻时肠腔内积气液的影响，因而使B超对肠套叠诊断的特异性受到了限制。

　　（4）CT检查：腹部CT检查则不受上述气体影响，且在肠套叠时可见典型的“汽轮胎”或“靶形”征，或可见旷置套叠的小肠袢显著增厚后成肾形肿块。