中毒性肾病的病因是什么 如何诊断中毒性肾病_

一、中毒性肾病的病因

　　1.中毒：

　　为直接损伤作用，故与暴露强度（剂量×时间）有密切关系，毒物直接损伤肾脏细胞，造成膜功能及结构损伤、损伤细胞内酶蛋白，导致酶活性抑制、引起细胞内离子特别是钙离子及自由基代谢紊乱。近年的研究还发现，线粒体也是化学物毒性的主要靶部位，可引起其通透性改变、氧利用障碍、过量氧自由基生成等，从而导致细胞损伤，甚至凋亡、坏死。

　　2.血液循环障碍：

　　化学物质造成肾血液循环障碍的具体环节有：①血中出现大量外源性化学物质或溶血、肾小管内出现细胞溃解物、肾间质炎症、过敏性血管炎等，均可反射性引起肾血管痉挛，而使肾血流骤减；②管型、结晶物、细胞溃解物等堵塞肾小管，引起间质水肿、血管受压、血液循环障碍；③中毒造成肾小管重吸收功能障碍，通过管一球反馈机制引起肾动脉收缩，使肾组织缺血缺氧，导致肾脏脂质过氧化损伤。

　　3.免疫反应：

　　不少化学物质可通过此机制引起急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等，造成肾脏损害。虽不属中毒，但因是化学性损仍的重要机制，仍在此列出。

　　4.致癌作用：

　　有些化学物质可通过点突变、染色体易位、DNA重排、DNA缺失、DNA甲基化能力缺失等机制引起原癌基因（protooncogeme）激活及过量表达，或抑癌基因（antioncogene）丢失或失去功能而诱发癌症，也是肾癌的重要发病诱因。

二、中毒性肾病的症状

　　1.急性肾小管坏死：

　　中毒件ATN多具明显的剂量一效应关系及较强的定位性，以肾近曲小管为主要靶部位；仅少量化学物质定位于肾远曲小管，如甲苯、锂、两性霉素B等。

　　轻度ATN可无明显临床症状，仅见尿中出现多量肾小管上皮细胞、RBC及其管型，尿渗透压和比重降低，肾小球摅过率（GFR）下降；严再者GFR可下降80%以上，并可致ARF。中毒性ATN坏死的肾小管上皮细胞基膜多可保持完整，中毒后1周左右。坏死之肾小管上皮即见再生，2周左右可大致复原；但若中毒后肾缺血未得到及时纠正，损伤仍可较弥散并累及肾小管各段，修复亦明显受到影响。

　　2.急性过敏性肾炎：

　　其剂量-效应关系不明显，主要与个体敏感性有关。不同临床类型的特点如下：

　　（1）急性间质性肾炎（AIN）：可引起AIN的常见毒物有蜂毒、金、汞、铋等。化学性AIN多有1～2周潜伏期，临床表现与感染性AIN无大差异；化验可见尿中有多量RBC、WBC（尤其是嗜酸性），但细菌检查阴性。

　　（2）急性肾小球肾炎（AGN）：生物毒素、重金属、有机溶剂等化学物质通过与体内蛋白质结合亦可使之具有抗原性，引起机体的免疫反应，循环中的免疫复合物沉积于肾小球基膜，或抗原物质植入肾小球基膜导致原位免疫复合物形成，从而导致AGN。主要临床表现为血尿、蛋白尿，严重者可很快进展为ARF，亦可发生肾病综合征，与一般原因引起的AGN相同；但吸入汽油等有机溶剂导致的肺出血一肾炎综合征则是较为特殊的化学性AGN，其临床表现亦有其特点。

三、中毒性肾病的诊断

　　（1）轻度中毒性肾病：

　　凡具备下列任何两项表现者：①尿蛋白持续阳性；②酱油色尿，化验显示潜血试验阳性；③血尿，化验显示尿中有多量红细胞；④尿中查见大量管型，或白细胞，或多量肾小管上皮细胞；⑤GFR持续<80ml/min。

　　（2）中度中毒性肾病：

　　凡具备下列任何两项表现者：①尿量持续<400ml/24h：②尿比重持续<1.012，或尿渗透压持续<350mosml=“”una=“”>40mmol/L，或滤出钠排泄率（FENa）持续>2%；④FFR持续<50mlmin=“”bun=“”>7.0mmol/L，或每日增高幅度>3.5mmol/L；⑥血肌酐（Pcr）>177μmol/L，或每日增高幅度>89μmol/L。

　　（3）重度中毒性肾病：

　　凡具备下列任何两项表现者：①尿量持续<200ml/24h；②GFR持续<30mlmin=“”bun=“”>2lmmol/L，或每日增高幅度>7.0mmol/L；④Per持续>430μmol/L，或每日增高幅度>177μmol/L；⑤血钾持续>6.0mmol/L；⑤出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、头痛、嗜睡、精神恍惚、抽搐、昏迷等，或出现充血性心力衰竭、急性肺水肿、代谢性酸中毒、低钠血症、败血症等并发症。

四、中毒性肾病的保健

　　一、护理：

　　停止接触毒物，促进毒物的排泄，可输液，应用解毒药物，必要时予以透析治疗，凡分子量小，与蛋白结合少，在体内分布均匀者，可通过血液透析排出，凡与蛋白结合率高者腹膜透析效果好，应慎用血浆置换疗法。

　　适宜食物

　　鲫鱼，糯米，小米，燕麦片，苹果

　　忌吃食物

　　白酒，啤酒，洋葱，大葱，茴香

　　二、食疗方：

　　1.鲫鱼1条，约重250克，剖腹去内脏洗净，装入大蒜末10克，外包干净白纸，用水湿透，放入谷糠内烧熟。鱼蒜全食，有条件者每日1条。适用于慢性肾炎及营养不良性水肿。

　　2.糯米、芡实各30克，白果10枚（去壳），煮粥。每日服1次，10日为一疗程。此粥具有健脾补肾、固涩敛精之效。

　　3.猪肾1个，党参、黄芪、芡实各20克。将猪肾剖开，去筋膜洗净，与药共煮汤食用。此方适用于慢性肾炎恢复期及脾肾气虚患者。

　　4.青头雄鸭1只。