引发单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症的病因是什么 其检查方法有哪些

一、引发单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症的病因是什么

　　单纯性肺嗜酸粒细胞增多症（simple pulmonary eosinophilia）是由Loffler1932年首先报道的故又称吕弗勒综合征（Lofflers syndrome）。特点为全身症状轻微，X线呈一过性肺部阴影血嗜酸粒细胞增多病程2～4周亦称为急性肺嗜酸粒细胞增多症（acute pulmonary eosinophilia）。患者可有个人或家族过敏史。

　　本症很可能为肺泡的一过性变态反应，常见病因为寄生虫感染和药物反应。约有1/3患者未能查出病因。本病在某些地区呈季节性流行，故推测环境抗原因素在某些地区亦为可能的病因。

　　蛔虫感染是最常见的病因，蛔虫体多种物质有很强的抗原性。实验证明，进食蛔虫卵后，幼虫移行至肺可发生本症。典型的肺部表现与嗜酸粒细胞升高。引起本病的其他寄生虫有钩虫、丝虫、绦虫、姜片虫、旋毛虫和阿米巴原虫等。药物有对氨水杨酸、阿司匹林、青霉素、硝基呋喃妥因、保泰松、氯磺丙脲、肼苯达嗪、美加明、磺胺药和氨甲蝶呤等。尚有吸入花粉、真菌孢子等产生本病的报道。

二、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症的临床表现

　　单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症轻症只有微热、疲倦及轻微干咳等，重者可发高热、阵发性咳嗽及哮喘等急性症状严重时，偶可发生呼吸衰竭。胸部有湿性或干性啰音，有时叩诊可得浊音。脾脏可稍肿大。嗜酸细胞增多，有时高达60%～70%，较正常嗜酸细胞大，并含有大型颗粒。伴发全身血管炎之重症患儿可呈多系统损害。

　　临床上常见两种肺部浸润伴嗜酸细胞增多综合征，即单纯性肺嗜酸细胞增多症及热带性肺嗜酸细胞增多症，与寄生虫蚴虫移行有关，又可与药物或化学物质有关，症状较轻，哮喘或有或无，X线表现特点是肺浸润性病变呈暂时性和游走性，血清IgE正常，病程较短，多为数周左右。热带性嗜酸细胞增多症主要与丝虫、犬及猫蛔虫、钩虫感染有关，咳嗽伴哮喘，血清IgE增高，病程长短不定，有时可长达数周，慢性型可长达1年以上。

三、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症的鉴别诊断和检查

　　主要根据症状轻X线胸片呈一过性游走性阴影，血中嗜酸性粒细胞升高病程短能自愈等特点做出诊断。蛔虫感染引起者，症状出现后2～3个月时，从粪便中可查到虫卵。

　　鉴别诊断：

　　本病应与病毒性肺炎、支原体肺炎、细菌性肺炎和肺梗死相鉴别，后者血嗜酸性粒细胞均不增高。若持续发热，周身症状明显，则应除外结缔组织病。

　　实验室检查：

　　白细胞总数正常或轻至中度升高血嗜酸性粒细胞比例升高到10%～70%，在痰和支气管肺泡灌洗（BALF）液中嗜酸性粒细胞可增高，血IgEIgM高于正常值。

　　其它辅助检查：

　　胸部X线表现为单侧或双侧肺浸润阴影，边缘模糊呈小片或大片状非节段性分布，病灶多在6～12天消失；或呈游走性病灶在24h内减少或消失而同时其他处出现新病灶，个别报告有一过性心包或胸腔积液，但未见有空洞的病例。

四、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症的典型症状

　　本病可无症状，仅在X线检查时偶被发现；如有症状也很轻微，最常见的症状为咳嗽，少量黏痰或少量柠檬色痰，偶有痰血，痰中含嗜酸性粒细胞。此外尚有头痛、乏力、上呼吸道卡他症状、夜间盗汗、胸痛等，一般不发热，如有则为低热，偶有高热和喘息，常在1～2天内恢复正常。临床体检可无任何体征，极少听到少量干湿啰音，偶可叩诊浊音，症状和体征多在短期内消失，很少超过两星期。

　　主要根据症状轻，X线胸片呈一过性游走性阴影，血中嗜酸性粒细胞升高，病程短能自愈等特点做出诊断。蛔虫感染引起者，症状出现后2～3个月时，从粪便中可查到虫卵。

　　可不治自愈，有寄生虫者应予驱虫剂治疗。症状显著和反复发作者，可服用肾上腺皮质激素待症状控制和肺部阴影消失即可逐渐停药。并可给予止咳化痰治疗。