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下肢浮肿是什么原因_ 怎么治疗下肢浮肿

2017-03-12 07:03 来源：网友分享

一、下肢浮肿是什么原因

　　（一）烧伤

　　中至重度下肢烧伤后两天内均可以发生中至重度水肿、疼痛以及组织烧伤。

　　（二）蜂窝织炎

　　蜂窝织炎多由葡萄菌属或链球菌属感染所致，可形成下肢凹陷性水肿和伴有受累区红斑、皮温升高、压痛的橘皮样皮肤改变。

　　（三）肝硬化

　　肝硬化多导致双侧性水肿，多伴随腹水、黄疸和腹部膨隆。

　　（四）心力衰竭

　　双下肢水肿是右心衰竭的早期表现。其他症状或体征包括厌食体重增加、恶心、胸部紧迫感、低血压、苍白、呼吸急促、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心悸、室性奔马律和呼吸捻发音。踝部凹陷性水肿、肝大。咯血以及发绀、心力衰竭加重。

　　（五）低蛋白血症

　　营养不良的患者往往存在继发于蛋白减少和渗透压降低而形成的双侧性下肢水肿。

　　（六）腿部外伤

　　创伤周围可能存在轻或重度的局部性水肿。

二、下肢浮肿的诊断

　　1）主诉及发病时间：

　　①主诉活动后喘憋、心慌伴下肢肿胀5天，常提示患者为心源性水肿的可能性大。

　　②主诉发现血尿、蛋白尿一年，伴下肢肿胀一周，常提示患者为肾源性水肿的可能性大。

　　③主诉极度营养不良伴下肢肿胀1个月，常提示患者为低蛋白性水肿的可能性大。

　　④主诉甲状腺大部切除术后3年伴下肢肿胀2个月，常提示患者为甲状腺功能低下所致的黏液性水肿的可能性大。

　　⑤主诉下肢发沉、发胀，伴下肢肿胀1个月，常提示下肢静脉瓣膜功能不全的可能性大。

　　⑥主诉自幼发现下肢肢围增粗伴下肢肿胀10余年，常提示患有先天性疾病，如下肢动静脉瘘、K-T综合征等的可能性大。

　　⑦主诉下肢突发肿胀2年，伴下肢发沉、发胀半年，常提示患者初起为急性起病，即下肢深静脉血栓，后为慢性病程，即为下肢深静脉血栓后遗症的可能性大。

　　⑧主诉发现腹水、脾大3年，伴下肢肿胀一年，常提示肝硬化、肝肾综合征或者下腔静脉血栓形成后遗症及布加综合征的可能性大。

　　⑨主诉下肢局部反复发作红肿，伴下肢肿胀一年，常提示下肢淋巴管炎、淋巴性水肿或血栓性浅静脉炎的可能性大。

　　2）自觉及伴随症状：

　　①喘憋、咳嗽、心慌、劳动力下降甚至不能平卧，常提示心功能不全导致的心源性水肿。

　　②腰痛、眼睑水肿、血尿、高血压：常提示低蛋白血症或水钠潴留导致的肾源性水肿。

三、下肢浮肿的治疗

　　1.如果是全身性问题的处理：

　　（1）对于心源性水肿应主要以强心、利尿及扩血管等内科治疗为主，其中强心药常用地高辛、毛花苷C，前者作为长期维持用药，后者作为临时用药。利尿剂有呋塞米及保钾利尿剂等，以减轻心脏前负荷。扩血管类药物有硝酸甘油及硝普钠等，以减轻心脏前、后负荷等。目前，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物可以应用于早期心力衰竭的患者，因为它可以逆转心肌变性。

　　（2）对于肾源性水肿，主要以利尿、降压及补充白蛋白等内科治疗为主。

　　（3）甲状腺功能低下导致的黏液性水肿，主要以甲状腺素及补充白蛋白为主。

　　（4）低蛋白性水肿，以补充白蛋白等对症治疗为主。

　　2.淋巴问题的处理淋巴回流障碍者，如果阻塞部位发生在乳糜管等较大的淋巴管，则应用淋巴一静脉吻合术的方法解决阻塞，如果是末梢淋巴管阻塞，可以采取切除病变组织的方法进行处理。

　　3.静脉问题的外科处理原则

　　（1）对于原发性大、小隐静脉瓣膜功能不全的病例，如果症状严重或者为中重度以上瓣膜功能不全，应以大、小隐静脉高位结扎+剥脱术，并将曲张的静脉团块也剥脱掉，对于轻度瓣膜功能不全者可穿医用减压弹力袜。

　　（2）对于深静脉瓣膜功能不全的病例，如果症状严重或者为中重度以上瓣膜功能不全，应以瓣膜修复术或瓣膜移植术为主，并视瓣膜修复术后疗效的评估，决定是否同期处理曲张的浅静脉。