小儿支原体肺炎如何检查 怎么诊断小儿支原体肺炎

一、小儿支原体肺炎的症状是什么

　　1、潜伏期

　　约2～3周（8～35天）。

　　2、症状轻重不一，大多起病不甚急，有发热，厌食，咳嗽，畏寒，头痛，咽痛，胸骨下疼痛等症状，体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热，多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液（偶含小量血丝），有时阵咳稍似百日咳，偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹，一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难，体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可得轻度浊音，呼吸音减弱，有湿性罗音，有时可呈梗阻性肺气肿体征，镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时，症状往往加重，可见呼吸困难，胸痛及胸腔积液，支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿，慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系，Berkwick（1970）报告27例哮喘儿童中复期有4倍增长，支原体肺炎可伴发多系统，多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹，StevensJohnson综合征等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐，泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血，我们曾见2例以溶血性贫血为首发及主诉症状；文多发性神经根炎，脑膜脑炎及小脑损伤等；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎，细菌性混合感觉亦少见

二、小儿支原体肺炎的检查方法

　　1.外周血象

　　白细胞计数大多正常。

　　2.血生化

　　血沉轻、中度增快。部分病儿血清转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶增高。

　　3.肺炎支原体（Mp）检测

　　1）从痰、鼻分泌物、咽拭子中分离培养出MP。

　　需时约3周。

　　可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。

　　2）可用聚合酶链反应（PCR）法检测患儿分泌物及肺组织中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因

　　适用于：早期患儿

　　4.红细胞冷凝集试验

　　多为阳性，滴定效价在1∶32以上。恢复期效价4倍增加的意义大。

　　5.链球菌MG凝集试验

　　40～50%阳性，滴定效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。

　　6.血清抗体检测

　　通过补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验、间接免疫荧光试验等方法测定。

三、小儿支原体肺炎的病因是什么

　　一、病因：

　　主要病原：肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae）是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。无细胞壁，呈球状等多种形态，革兰染色阴性。病原体能耐冰冻，37℃时只能存活几小时。

　　二、发病机制：

　　肺炎支原体经飞沫传播，侵入呼吸道黏膜后，紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上，通过增殖并释放毒性物质造成组织损伤。

　　三、基本病理改变：

　　间质性肺炎及急性毛细支气管炎。

　　显微镜镜检：

　　可见局部黏膜组织充血、水肿、变厚，细胞膜被损伤。

　　上皮细胞纤毛运动消失，单核细胞及浆细胞浸润。

　　细支气管中有中性粒细胞及坏死的上皮细胞。

四、小儿支原体肺炎的诊断方法

　　①持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著，如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。

　　②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。

　　③抗生素青，链霉素及磺胺药无效，大环内酯类有效。

　　④血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高，冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失，此为非特异性反应，也可见于肝病，溶血性贫血，传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32，而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性。

　　⑤血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用者有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等，肺炎支原体特异性IgM抗体在病后第3天即可升高，病后2周大部分（76.5%）消失，可用ELISA，微量免疫荧光（MIF）等方法作特异性IgM检测，特异性IgG产生较晚，不能作为早期诊断，此外又可用酶联吸附试验检测抗原