无痛性心梗沉默却常见隐形的杀手

　　4月11日至13日第八届北京五洲国际心血管病会议在京召开。大会以“共聚、共融、共赢”为主题，探讨心血管病及相关领域的诊断、治疗和预防的最新进展。

　　在心脏危重症患者中最多的是冠心病患者。冠心病因为其发病率高、死亡率高、致残率高，严重威胁着人类的生命健康，因此也被称为健康的第一杀手。许多人认为冠心病一定会有胸痛症状，其实并非如此。

　　在心脏危重症论坛，我们介绍过这样一个病例：一位老年女性患者来门诊看病，她没有胸痛症状，只是感到有些没劲儿，心电图显示竟然是心梗，于是住进了监护室。通过造影发现，老人心脏的三支主要血管大部分已经堵塞了，不能采取内科介入治疗，只能转到外科做搭桥手术。

　　国内外大量统计资料表明，急性心肌梗死和猝死，有相当大的一部分是发生在无痛性冠心病患者身上。大约有15％至30％的“心梗”老人，发病整个过程都无疼痛或其他症状，而是在事后无意中发现曾患过心肌梗死。这种无痛性心梗又称为非典型心肌梗死，在整个心肌梗死过程中无胸痛的表现，而表现为非典型症状甚至无症状，多见于糖尿病合并冠心病的老年患者。糖尿病病人引起的冠状动脉病变往往累及多级血管，因而病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般病人严重得多，出现心肌梗死并发心源性休克、急性左心衰竭、猝死的发生率也大大高于一般心肌梗死的患者。而由于无明显的胸痛等症状或体征，患者就诊晚、并发症多、预后差、死亡率更高。因此无痛性心肌梗死又被称为“隐形的杀手”。

　　为什么糖尿病合并冠心病老年患者容易发生无痛性心梗？这是由于糖尿病患者常有周围神经病变，自主神经功能受损，变得“麻木”，痛觉传导缓慢，因而不容易感到痛觉甚至完全没有痛觉。而老年人本身神经系统敏感性差，痛觉阈值升高，常常合并多种慢性病，原有疾病症状可能掩盖疼痛而导致无痛。

　　因此，对于糖尿病合并冠心病老年人来说，自己也要特别警惕，当出现上腹不适、嗓子发紧、血糖失控、呼吸困难、呕吐、血压下降等一些似乎与心脏不相关的症状，要首先考虑心脏问题，及时就医，以免错失治疗时机。