男性生殖腺机能减退症引起的原因 中医如何治疗男性生殖腺机能减退症

一、男性生殖腺机能减退症是怎么回事

　　1).下丘脑-垂体肿瘤、炎症、创伤、手术、肉芽肿等，影响GnRH的产生和释放，垂体促性腺激素分泌不足，从而影响睾丸发育，雄激素产生减少和精子发生缺陷，男子睾丸松软缩小，生殖器萎缩、阳萎，性欲减退，不育，可伴有下丘脑综合征或垂体前叶功能障碍的其他表现。

　　2).促性腺激素分泌低下性性腺功能减退征(Kallmann综合征)又称嗅觉缺失-类无睾综合征：本征是先天性的，染色体核型为46XY，病因可能是常染色体显性、隐性或X-连锁遗传。因胚胎发育时嗅球形成不全，可引起下丘脑GnRH分泌低下，导致性腺功能低下，睾酮分泌减少，睾丸生精障碍。表现为嗅觉缺乏，第二性征发育不良，类似无睾状态。

　　3).单纯性LH缺乏症 病人有类无睾症的特点，伴男性乳房发育，血清LH和睾酮低，FSH可正常，曲细精管能生精有生育能力，HCG可引起睾丸的成熟。

　　4).单纯性FSH缺乏症 较少见，间质细胞可正常分泌睾酮，男性性征正常，由于FSH缺乏影响生精，引起不育。

　　5).肌张力低下-智力减低-性发育低下-肥胖综合征(Prader-Willi综合征)病因未明，可能为常染色体隐性遗传。出生后即肌张力低下，嗜睡，吸吮与吞咽反射消失，喂养困难。数月后肌张力好转，出现多食、肥胖。智力发育障碍，性腺发育缺陷，第二性征发育不良，可有隐睾，男性乳房发育，轻度糖尿病、下颌短小、眼眦赘皮、耳廓畸形等先天异常。

　　6).性幼稚-色素性视网膜炎-多指(趾)畸型综合征(Laurence-Moon-Biedl综合征)为常染色体隐性遗传，因下丘脑-垂体先天缺陷，引起促性腺激素分泌不足，睾丸功能继发性低下，患者有智力障碍，生长发育迟缓，到青春期不出现第二性征，阴茎及睾丸均不发育，出现肥胖。色素性视网膜炎造成视力减弱或失明。有多指(趾)或并指(趾)畸形。

　　7).Alstrams综合征 为常染色体隐性基因发病，本病少见，临床上和Laurence-Moon Biedl综合征有许多相似之处，如视网膜色素变性、肥胖、性幼稚，但本症无智力障碍和多指(趾)畸形。

　　8).肥胖生殖无能综合征(Froehlish综合征)任何原因(如颅咽管瘤)引起下丘脑-垂体损害均可引起本病，其特点为在短期内迅速出现肥胖、嗜睡、多食，骨骼发育延迟，可有男性乳房发育或尿崩症，外生殖器及第二性征发育不良，血LH、FSH低于正常。

　　9).皮质醇增多症 肾上腺皮质分泌大量皮质醇和雄激素，两者反馈抑制垂体释放促性腺激素，使睾酮分泌减少，性腺功能减退。

二、男性生殖腺机能减退症应该做哪些检查

　　1.血、尿中有关激素测定

　　1).睾酮测定 男性血睾酮90%来自睾丸，它反映间质细胞的功能。正常成年男性血睾酮水平为10～35nmol/L(3～10mg/L，RIA法)。

　　2).双氢睾酮(DHT)正常青年男性血浆双氢睾酮水平约为睾丸酮的10%，约2nmol/L(0.5mg/L)左右(RIA法)。

　　3).24小时尿17-酮类固醇测定 尿17-酮类固醇主要来自肾上腺弱效雄激素或其代谢产物，仅40%为睾丸酮代谢产物，不能确切反映睾丸功能状态，故其结果宜结合临床分析。

　　4).血浆LH测定 成年男性LH正常值为5～10IU/L(RIA法)。测定LH时应同时测定睾酮，若两者水平同时低下，提示下丘脑和垂体疾病;若血浆睾丸酮水平低下，LH水平升高者，则提示原发性睾丸功能不全。

　　5).血浆FSH测定 正常成年男性FSH范围是5～20IU/L。下丘脑-垂体轴正常者，若生精上皮破坏严重，其FSH水平则升高。

　　6).绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验 HCG生物活性与LH相似，方法为肌肉注射HCG4000IU，每天一次，共4天，第5天抽血测睾酮，正常反应为血睾酮水平从正常值成倍地增加，基础值很低者应计算增加的绝对数。原发性性腺机能减低者，HCG刺激后，血睾酮无明显增高;而继发于垂体机能低下的睾丸间质细胞机能减低者，血睾酮明显增高。

　　7).氯芪酚胺(Clomiphene)试验100～200mg/d口服，正常人6天后LH及FSH成倍升高，垂体或下丘脑病变者，反应明显降低。

　　8).LRH兴奋试验 可反映垂体促性腺激素的储备量。方法为静脉注射LRH50μg，在0'、15'、30'、120'取血测LH及FSH。正常男性峰值在15'～30'出现，LH约升高2～5倍，FSH升高约2倍。垂体功能受损者本试验呈低弱反应，LH及FSH不升高;下丘脑病变本试验呈延迟反应，静脉滴注LRH7～14天后，垂体对LRH刺激的反应可恢复正常。原发性睾丸病，LH及FSH分泌有过高反应。如病变局限在曲细精管，FSH可异常升高，但LH反应正常。

　　2.染色体性别分析

　　3.精液检查正常男性一次排精量为2～6ml，精子总数超过6千万，密度大于2千万/ml，活力和形态正常的精子应达60%以上。

　　4.精子穿透宫颈粘液试验 精子能穿过宫颈粘液，有生育力，否则不育。

　　5.抗精子抗体和抗精液浆抗体若阳性，说明妇女生殖管道中存在这些抗体使精子凝集或抑制精子活动，引起不育症。

　　6.睾丸活组织检查 可鉴别输精管阻塞和生精功能衰竭。

　　7.精囊、输精管造影 可了解输精管道的阻塞情况。

　　8.组织相容性Y抗原(H-Y抗原)为男性特有，是比性染色体更为本质的性别识别标志。不存在于女性，有助于对两性畸形作病因分析。真两性畸形最常见是46，XX男性，在细胞遗传学上不能发现有移位的Y染色体片段，但H-Y抗原表达说明患者存在Y染色体基因。男性假两性畸形有正常男性核型和双侧睾丸分化，H-Y抗原为阳性。女性假两性畸形为正常女性核形，存在双侧卵巢，H-Y抗原阴性。

　　9.其他辅助诊断 X线骨龄测定，盆腔B超，CT，MRI对于生殖腺体、管道的探查等。

三、男性生殖腺机能减退症中医治疗

　　1.肝火亢盛

　　主证：阴茎无故勃起坚硬，久而不萎，面红目赤，烦躁易怒，头晕头痛，口苦咽干，脉弦有力。

　　治则：清肝泻火，滋阴软坚。

　　方药：当归龙荟丸加减(《丹溪心法》)。

　　当归、龙胆草、芦荟、青黛、黄芩、黄连、大黄、山栀、木香、麝香、白芍、鳖甲、甘草、黄柏等。

　　2.肝经湿热

　　主证：阴茎强硬不衰，茎中痒痛，阴囊潮湿，口干口渴，尿色黄赤，苔黄而腻，脉滑数或弦数。

　　治则：清热利湿，软坚散结。

　　方药：龙胆泻肝汤加减(《医方集解》)。

　　龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、牛地、车前子、木通、当归，甘草女贞子、旱莲草、知母、黄柏、白芍、鳖甲、龟板等。

　　3.阴虚阳亢

　　主证：阴茎易举难倒.流精不止，五心烦热，口干盗汗，腰膝酸软，头晕耳呜，舌红苔黄而薄，脉细数。

　　治则：滋阴清热，潜阳软坚。

　　方药：一贯煎加减(《柳洲医话》)。

　　北沙参、麦冬、当归、生地黄、甘草、川楝子、生牡蛎、石决明、枸杞子。

　　4.瘀阻络滞

　　主证：阴茎强硬，久久不萎，皮肿色紫而暗，疼痛，头晕头胀，尿少而赤，少腹拘急，舌质暗赤或有瘀斑，脉弦涩而数。

　　治则：化瘀通窍，消肿止痛。

　　方药：通窍活血汤加减(《医林改错》)。

　　赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、麝香、降香、荔枝核、泽兰、泽泻、土鳖虫等。

四、男性生殖腺机能减退症饮食宜忌

　　饮食适宜：1、宜吃清淡饮食，多吃些蔬菜水果;2、适当吃些粗粮，补充B族维生素和矿物质。

　　宜吃食物

　　牛初乳含多种维生素，是很好的健康蔬菜。可以经常食用。

　　水果苹果中含有多种维生素、矿物质、糖类、脂肪等，是构成大脑所必须的营养成分。每天1-2个

　　小米含多种维生素、氨基酸、脂肪、纤维素和碳水化合物，营养价值非常高，一般粮食中不含地胡萝卜素，小米也有，特别是它的维生素B1含量居所有粮食之首。适量熬粥

　　饮食禁忌：1、忌食含性激素类食物。2、忌食油炸烧烤类食物。

　　忌吃食物

　　蜂王浆含一定的雌激素，可能加重疾病。大豆类食品也要少吃

　　羊肉串烧烤类食物含有多种有害物质，应避免食用。油炸类食物也要避免食用。

　　小麻椒高胆固醇食物，是产生性激素的原料，对于性早熟患者不宜食用。其它油脂类食物要少吃。