c反应蛋白偏高的原因 c反应蛋白检测的意义是什么

一、C反应蛋白的发现和结构

　　C反应蛋白是急性时相反应蛋白之一，研究发现急性感染患者的血清能和肺炎双球菌细胞壁上的C多糖发生沉淀反应，后证实参与反应的是一种蛋白质，故称之为C反应蛋白。基因位于1号染色体q23，序列上高度保守，C反应蛋白属于穿透素家族成员之一，由5个相同的亚单位以非共价键形式结合，形成对称的环状五球体，中间环绕一孔型结构，其凹面含有配体结合位点，每个亚单位有206个氨基酸残基，相对分子质量为23×103。正常状态下,分子以五聚体形式存在,在酸性或碱性环境中也可分解为单体, 从而引起某些免疫反应,但由于C反应蛋白单体存在于细胞膜而非血清中, 故很难检测。炎症、感染、组织损伤时，在细胞因子(如白细胞介素、肿瘤坏死因子)等的刺激下，主要由肝脏生成并可在其他组织局部如神经细胞、单核细胞、淋巴细胞及动脉粥样硬化斑块内合成。

二、CPR升高代表的疾病

　　在临床上，CRP作为发热病人的基本检查项目，是因为，CRP在众多疾病发作时会有所增高，常见有以下三类疾病。

　　1、组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病;

　　2、术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP升高，术后7—10天CRP水平应下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染;

　　3、细菌性感染，大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。

　　在38度以上发热的病人中，70%~80%CRP增高，这些绝大多数是细菌感染，而剩下阴性的患者多半是病毒感染。如果体温低于38度或者没有发热但CRP阳性者，则要考虑非感染性组织损伤，包括潜在的肿瘤疾病。在临床工作中有些临床医生可能会以白细胞是否增高作为感染是否存在和严重性的依据，的确感染白细胞增加比CRP增高出现的早，但比CRP先恢复正常，只有当CRP也下降正常才说明炎症破坏过程已终止。

三、CPR临床检测的应用

　　CRP在炎症开始数小时就升高，48小时即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。因此，CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测;抗生素疗效的观察;病程检测及预后判断等。其临床应用如下：

　　[评估疾病活动性和疗效监测]

　　CRP升高的程度反应炎症组织的大小或活动性，在急性炎症和感染时，CRP与疾病活动性有良好的相关性。这种情况与慢性炎症不相符，尽管在一些重要情况下，如类风湿关节炎、节段性回肠炎和风湿性多肌痛时，这种相关性足以用来作为治疗监测。

　　1、CRP值为10-50mg/L表示轻度炎症，例如局部细菌性感染(如膀胱炎、支气管炎、脓肿)、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性结缔组织病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。

　　2、CRP值升为100mg/L左右表示较严重的疾病，它的炎症程度必要时需静脉注射。

　　3、CRP值大于100mg/L，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。

四、C反应蛋白的生物学作用

　　C反应蛋白具有多种生物学功能,参与多种自身生理及病理生理过程,与磷脂胆碱残基具有高度亲和力,并且可以和多种自身配体如浆细胞脂蛋白,损伤细胞的细胞膜,小核糖体蛋白颗粒,调理素细胞等或外来配体如多聚糖、磷脂以及细菌、真菌、寄生虫等微生物的组分相结合，与这些配体结合后，可以激活补体活化的经典途径，但经典途径的激活仅限于其初级阶段，即产生调理素几乎不能激活晚期补体蛋白。因此不激活膜攻击复合体的强烈促炎作用，限制补体激活晚期炎症反应的发展及强度。同时，还能通过因子的介导抑制补体激活替代途径。可以看出C反应蛋白一方面参与机体的防御功能;另一方面对补体激活后的炎症反应所带来的潜在破坏性具有限制作用。此外,C反应蛋白还具有和补体相似的调理和凝集作用, 增强巨噬细胞对各种细菌和异物的吞噬功能。从而减少由于外来抗原暴露所带来的异常免疫反应, 还可诱导白介素受体的表达增加抗炎细胞因子白介素的释放并阻碍干扰素的释放, 从而发挥抗炎作用。有研究结果表明C反应蛋白可以结合自身抗体, 有助于凋亡细胞的清除及其他自身免疫性疾病中发挥保护作用。