风湿性心脏病的护理_ 详解几大护理措施

一、风湿性心脏病的护理

　　风湿性心脏病主要是由于风湿热反复发作而引起的心脏疾病，且常常在过度劳累、潮湿、寒冷、上呼吸道感染后复发或加重。一旦明确诊断为风湿性心脏病，患者除了要积极的配合治疗以外，还应该注意日常生活中的护理措施。

　　1、在心功能代偿期，患者应尽量避免过度疲劳和剧烈运动，保证有充足的休息时间。

　　2、风湿性心脏病是风湿热侵犯心脏的结果，所以，积极预防风湿活动是防治本病的关键。增强体质，注意防寒保暖，避免上呼吸道感染，在进行内窥镜检查、手术操作或拔牙时应进行抗生素预防处理，避免出现感染性心内膜炎。

　　3、对于风湿活动期的患者应尽量卧床休息，直至关节疼痛、发热等临床症状消失，且医生确诊可下地活动后才能逐渐增加活动量。

　　4、使用利尿剂的患者应长期坚持低盐饮食，一旦出现低钠、低钾等症状要及时处理。

　　5、在进行抗风湿治疗时，需要多次观察药物的副作用和毒性，如阿司匹林会对胃黏膜有一定的刺激，患者应尽量在饭后服用；也可以采用中医的方法进行抗风湿治疗。

　　6、风湿性心脏病心力衰竭的护理措施：

　　（1）采用低盐、低脂且富含纤维素易消化的饮食原则，少量多餐，多吃新鲜蔬菜和水果，饱餐会加重心脏负担，所以，风湿性心脏病患者忌暴饮暴食，尽量将钠盐量控制在每日5克以下。

　　（2）对于重度心力衰竭的患者应保证绝对卧床休息，采取半卧位或高枕卧床。

　　（3）应用洋地黄类药物时，要密切注意患者心力衰竭的改善情况，患者脉率小于60次/分时，要暂停用药，严格遵照医嘱。

　　（4）家属应帮助患者建立对抗疾病的信心，保持心态平和。

二、风湿性心脏病的治疗

　　瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存，出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。

　　1.无症状期的风湿性心脏病的治疗

　　治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦需动静结合，适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的储备能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。

　　2.风湿性心脏病的手术治疗

　　对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且符合手术适应证者，可选择作二尖瓣闭式扩张术或人工瓣膜置换术。

　　手术适应证：无明显症状的心功能Ⅰ级患者不需手术治疗。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术治疗。心功能Ⅳ级者应先行强心、利尿等治疗，待心功能改善后再行手术。伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术，但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。

　　3.风湿性心脏病并发症的治疗

　　（1）心功能能不全的治疗。

　　（2）急性肺水肿的抢救。

　　（3）心房颤动的治疗。

三、风湿性心脏病的检查

　　1.查体

　　根据所侵犯的瓣膜的不同，查体时出现相应的体征，晚期则表现为心功能失代偿或并发症的体征。

　　（1）心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调，收缩全期杂音，并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音；

　　（2）双肺底可出现细湿啰音等心力衰竭体征；

　　（3）部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音；

　　（4）关节红、肿胀，活动受限；

　　（5）少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白；在大关节伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可见2～5mm的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动；

　　（6）儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现；

　　（7）心外的风湿表现：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等表现。

　　2.辅助检查

　　（1）多普勒超声心动图 作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。

　　（2）X线检查 可以了解心脏大小和肺部的改变。

　　（3）心电图 可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等。

　　（4）心血管造影 对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。

四、风湿性心脏病的临床表现

　　由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了射出足够的血液，心脏则更加费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血，肺淤血后容易引起以下症状：①呼吸困难；②咳嗽；③咳血，有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。临床上常见心脏瓣膜病变如下：

　　1.二尖瓣关闭不全

　　风湿性二尖瓣关闭不全患者，常仅有轻度症状，当有风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重，75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤，房颤可增加左心房的压力。左心室容量过大是引起二尖瓣关闭不全，患者心悸气短的另一重要原因。病变的后期可有肺水肿、咯血和右心衰竭。

　　2.主动脉瓣狭窄

　　主动脉瓣狭窄患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。

　　（1）心绞痛　20%～60%的病人可发生心绞痛，且疼痛随着年龄和瓣口严重程度的增加而增加。心绞痛的出现表明主动脉瓣口狭窄已相当严重。心绞痛可发生于劳累后，也可发生在静息时，表明与劳累和体力活动不一定有关。

　　（2）眩晕或晕厥 约30%的病人有眩晕或晕厥发生，其持续时间可短至1分钟长达半小时以上。部分病人伴有阿-斯综合征或心律失常。眩晕或晕厥常发生于劳动后或身体向前弯曲时，有时在静息状态，突然体位改变或舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发。

　　（3）呼吸困难 劳力性呼吸困难往往是心功能不全的表现，常伴有疲乏无力与静脉压阵发性升高。随着心力衰竭的加重，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。

　　（4）猝死 20%～50%的病例可发生猝死，多数病例猝死前可有反复心绞痛或晕厥发作，但亦可为首发症状。其发生的原因可能与严重的、致命的心律失常，如心室颤动等有关。

　　（5）多汗和心悸 此类患者出汗特别多，由于心肌收缩增强和心律失常，患者常感到心悸，多汗常在心悸后出现，可能与自主神经功能紊乱，交感神经张力增高有关。

　　3.三尖瓣狭窄

　　三尖瓣狭窄的临床表现可因同时存在的二尖瓣狭窄而不甚显著或与二尖瓣狭窄的症状混淆。患者较易疲乏，常诉右上腹不适或胀痛及周身水肿。颈静脉的明显搏动常使患者颈部有一种扑动性不适感。此外，由于胃肠道的淤血，患者常诉食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等。少数患者还可发生晕厥，周期性发绀或胸骨后不适，可有呼吸困难。

　　4.三尖瓣关闭不全

　　无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全的症状相对较轻。肺动脉高压及三尖瓣关闭不全并存时，心输出量降低，右心衰竭症状明显。可表现为乏力，全身水肿，腹腔积液及肝淤血引起的右季肋区和右上腹胀痛。有颈部或腹部静脉搏动感，特别在体力劳动或情绪激动时更为明显。有时可有眼球搏动，部分患者可有轻度黄疸。许多三尖瓣关闭不全患者中，病情逐渐发展时，由并发存在的二尖瓣病变所引起的肺瘀血可减轻，但虚弱、乏力及其他心输出量下降症状却变得明显。

　　5.联合瓣膜病变

　　联合瓣膜病变有以下几种组合形式：同一病因累及2个或2个以上瓣膜，最常见为风湿引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变；其他为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣或肺动脉瓣。

　　病变源于1个瓣膜，随着病情发展可影响或累及另一个瓣膜，导致相对性狭窄或关闭不全。如风湿性二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压，肺动脉高压可使心室压力负荷过重，引起右心室扩大而导致三尖瓣关闭不全。2种或2种以上病因累及不同瓣膜，如风湿性二尖瓣病并发感染性主动脉瓣炎。联合瓣膜病变对心功能能的影响是综合性的。多的瓣膜病变比单个瓣膜病预后更差。手术治疗效果往往较单纯性瓣膜病差。