内脏动脉慢性闭塞的发病原因是什么 在手术后应该怎么处理

一、内脏动脉慢性闭塞的病因是什么

　　腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉是胃肠道的营养血管。它们之间的侧支循环可提供足以维持受累肠管活力和功能的血供。因此，大多数单独的肠系膜上动脉慢性闭塞是无症状的。然而，当有第2支血管也有供血不足时，则相对缺血的肠管不能满足摄食所需的血供增加要求这是肠绞痛典型的“进食痛”的原因。
　　而导致内脏动脉逐渐闭塞主要原因是的粥样硬化症。动脉造影和尸检发现，老龄人群中动脉硬化性闭塞引起慢性肠系膜缺血的发病率呈上升趋势。高血压和吸烟为动脉硬化性闭塞症的主要危险因素。
　　较少见的病变还有腹腔神经节压迫腹腔动脉膨胀的主动脉假性动脉瘤或分离性动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎或结节性动脉周围炎累及腹腔动脉等。有一种罕见的内侧弓形韧带综合征（medial arcuate ligament syndrome），是由于腹腔动脉起点位置高，或腹腔动脉起点正常但该韧带位置低从而压迫腹腔动脉使其部分闭塞所致。

二、内脏动脉慢性闭塞的临床表现是什么

　　病人年龄多在40～59岁，女性多见。
　　1.餐后疼痛 餐后上腹部或中腹部疼痛是慢性肠系膜缺血的主要临床表现，通常于餐后30～45min内出现腹部绞痛或钝痛持续数小时，患者由于惧怕疼痛而减少进食。疼痛可表现为隐痛或剧烈的腹痛向背部放射，少数患者出现持续疼痛，类似于下肢缺血产生的持续性静息痛。此外腹痛的严重程度与进食的量和食物中脂肪含量有关。
　　2.胃肠活动紊乱 约1/3腹痛患者同时伴有恶心、呕吐和排便异常，开始为便秘以后则为腹泻。发生频率和持续时间逐渐增加。这些症状不具有特征性，与受累血管和消化道缺血部位有关腹腔动脉受累时多有恶心、呕吐和腹胀等；肠系膜上动脉受累表现为餐后腹痛和体重减轻；肠系膜下动脉受累表现为便秘、大便隐血和缺血性结肠炎等。
　　3.体重减轻 进食-疼痛的联系很快导致病人的厌食随后迅速和严重的体重减轻是本病的特点。随着肠缺血的进展，可产生肠吸收不良综合征而导致体重进一步下降，并出现大量带泡沫的粪便，表明粪便中含丰富脂肪和蛋白质。
　　4.体征 病人可有明显的体重减轻。上腹部可闻及杂音，这是由于主动脉或其他狭窄的内脏动脉所致。

三、内脏动脉慢性闭塞的检查方法是什么

　　实验室检查：
　　红细胞比积降低、低蛋白血症、低胆固醇血症和免疫力低下等。部分病例行空肠或结肠穿刺活检，可发现慢性缺血表现，包括肠黏膜绒毛萎缩、上皮细胞扁平和慢性肿胀等。
　　其它辅助检查：
　　1.选择性内脏动脉造影
　　（1）腹腔动脉造影正位片：导管通过股动脉穿刺插至腹腔动脉起源处的上方在给予小的试验剂量证实导管位置适当后，注入50%泛影葡酸钠30～40ml然后连续快速多次摄片，可以显示腹腔动脉和肠系膜上动脉中的1支或2支有无狭窄或闭塞。
　　（2）肠系膜上动脉造影下位片：腹腔动脉造影后，将导管插至肠系膜上动脉起点的上方再作造影摄片，如显示明显扩张和伸长的肠系膜下动脉并通过侧支循环充盈肠系膜上动脉，表明有肠系膜上动脉性闭塞。
　　（3）动脉造影摄片侧位：对于内侧弓形韧带综合征，侧位动脉造影摄片可显示腹腔动脉的上缘受压和该动脉向尾侧移位，而肠系膜上、下动脉通常显示正常。
　　2.多普勒超声检查 阻塞部位的近端可表现为高速喷射血流或血流紊乱频谱，若有肝动脉血液倒流，则提示腹腔动脉阻塞或重度狭窄此外还可以测定肠系膜血管流量典型的肠道大血管流量为500～1200ml/min，为心输出量的10%～20%。
　　3.磁共振 正常人群与患者餐后30min内肠系膜上动脉血流量有显著差异。同时测定肠系膜上动脉和上静脉血流量显示肠系膜上动脉闭塞的程度越重肠系膜上动脉与肠系膜上静脉之间血流比值餐后增加越不明显。

四、内脏动脉慢性闭塞的术后处理

　　缺血严重的患者由于腹痛、厌食和瘦弱，对创伤严重和复杂的血管重建手术耐受力差，所以良好的术后处理是保证手术成功的关键。
　　（1）应首先注意保护心血管的功能和纠正营养不良等情况。
　　（2）手术结束时，可常规用0.25%～0.5%普鲁卡因或利多卡因溶液，做腹膜后和肠系膜根部神经丛封闭，以缓解血管痉挛，减少血管损伤。
　　（3）血管重建术前，一般常规全身静脉注射肝素50mg局部血管冲洗的肝素，其浓度为50mg/500ml生理盐水。术后皮下注射肝素50mg2次/d持续2～3周，也可用肝素超声雾化吸入每次20000U，1次/5天。
　　（4）术后3天内，留置肠系膜上动脉造影的导管。根据需要，于术前、术中、术后经导管注入扩血管药物（罂粟碱、阿托品等）抗凝剂（肝素）、纤溶剂（尿激酶）等。必要时可重复造影。
　　（5）术中在心功能允许的情况下，补足液体，碱化血液和适当利尿，以减轻酸中毒和改善心功能。
　　（6）术后应常规给右旋糖酐和前列腺素E1100µg，1次/d，连续7～10天；口服双嘧达莫75mg，3次/d；阿司匹林25～40mg，2次/d，连续2～5个月
　　（7）应用抗生素预防感染。