大龄女性不孕、难孕困扰和风险增加

　　平均生育年龄推迟 生育政策全面放开

　　随着现代女性结婚和生育平均年龄的推迟，再加上国家生育政策的全面放开，越来越多的大龄女性面临不孕、难孕的困扰和风险。如何在妊娠期内保障母婴安全，提高女性生育率成为公众特别是大龄女性越来越关注的问题。

　　子痫前期无法预测

　　但可检测

　　北京协和医院妇产科边旭明教授介绍，女性一旦处于妊娠期就要面临许多挑战，其中，子痫前期作为一种严重的妊娠期并发症，对孕妇和胎儿的生命和健康都构成了严重威胁。目前，世界范围内对子痫前期的病因尚不完全明确，有观点认为其可能与炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏以及胰岛素抵抗等因素有关。

　　边旭明教授指出，子痫前期的凶险之处在于它是一种进行性疾病，无法预测也无法治愈。其临床表现是在孕后20周左后出现高血压和蛋白尿，与妊娠引起的恶心、腰痛、体重增加四肢水肿等“正常”生理变化非常相似，且常与妊娠期高血压、慢性高血压等疾病合并发生。目前，子痫前期的诊断主要依靠血压和蛋白尿两项指标，但这两项指标敏感性和特异性低，均无法预测哪些孕妇会发生子痫前期，也无法预测疾病的进展情况。有数据显示，约80%的疑似子痫前期孕妇并不会发展为子痫前期，这也造成很多孕妇接受了不必要的住院重症监护，而另一些子痫前期孕妇却在很晚期才被检测出来。

　　边旭明教授表示，子痫前期发展迅速，即便是健康妊娠的孕妇也可能出现症状。为了更好地预测患病风险，建议初次妊娠、前次妊娠发生过子痫前期、有子痫前期家族史、低龄或40岁以上、多胎妊娠、合并肾病或高血压、肥胖的孕妇人群，在妊娠20周后，每周进行一次子痫前期检测。据介绍，子痫前期检测是采取测量孕妇血液中可溶性fms样酪氨酸激酶-1和胎盘生长因子两种蛋白的比值对高危孕妇进行识别，可靠性可达99.3%。

　　实际年龄≠卵巢年龄

　　应科学评估卵巢功能

　　除了高危孕产妇不断增多，近年来我国不孕不育症也呈明显上升趋势，每8对夫妻中就有1对面临不孕、难孕问题，患者总数超过5000万，其中以适龄女性排卵功能障碍最为多见。

　　卵子是女性生育的基本条件，卵泡的数量和质量决定了卵巢储备功能的高低。中国人民解放军总医院妇产科王蔼明教授指出，女性生育能力的变化与年龄有关，但并不代表实际年龄就等于卵巢年龄，更不等于卵巢储备功能。“临床存在年纪大但卵巢年龄很年轻的例子，也有很多育龄女性，其卵巢年龄却已衰老。准确检测卵巢储备功能对于科学评估女性生育能力至关重要。”

　　抗缪勒管激素（amh）是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞分泌的荷尔蒙，其分泌水平可以反映卵巢储备功能及卵泡活性。amh水平越高，说明卵泡数量越多，卵巢储备功能强，女性生育能力较强。2015年美国妇产科医师学会推荐将amh检测用于卵巢储备功能检测，2015年我国相关专家共识也认为amh联合阴道b超窦卵泡计数可作为评价卵巢储备功能的指标。