基底细胞瘤患者吃什么基底细胞瘤的相关检查项目

2017-07-25 13:51 来源：网友分享

一、基底细胞癌疾病病因

　　1.日光长期暴晒

　　本病好发于头皮、面部等暴露部位并多见于户外工作者，即是证明。因日光中的紫外线侵害人体，会导致细胞内DNA损伤和其修复能力的破坏而致皮肤癌。据国外统计，白色人种较有色人种易患皮肤癌，这与皮肤内的黑色素可以保护皮肤免受紫外线损伤有关。地球上空臭氧层变薄，形成臭氧洞，导致过多紫外线照射，可造成皮肤癌患者的增加。

　　2.过量放射线照射

　　在慢性皮炎的基础上，受到过量的放射线照射，可诱使皮肤发生癌变。Anderson(1951)和Traenkle(1964)发现本病往往在慢性放射性皮炎的基础上发生，他们报道放射线工作者因长期少量X线接触而发生的放射性皮炎处产生基癌。Sarkany(1968)发现扁平苔藓和脊椎炎患者因照射X线而在背部皮肤上发生多发性基底细胞癌和恶变前纤维上皮瘤。潜伏期为11～28年。照射的剂量为154.8～2 289.8mC/kg(600～8875Rad)。

　　3.化学物质刺激

　　长期接触无机砷(如复方亚砷酸钾溶液)或饮用含砷较高的饮水或食物等易患基底细胞癌。1963年Shu等统计，台湾在含砷较高地区基底细胞癌的发生率约占11%。由砷引起的皮肤癌，好发于身体的非暴露部位和手掌，并通常是多发性的。

　　4.物理性因素

　　皮肤癌亦可在不稳定的萎缩性烧伤后瘢痕上出现。慢性溃疡或窦道、慢性肉芽肿、慢性骨髓炎、上皮瘤样增生、寻常狼疮、扁平苔藓、麻风等经久不愈，在10余年或数十年后亦可能发生癌变。偶见单纯性创伤如种痘处发病者。

二、基底细胞癌症状诊断

　　一、症状

　　1.结节溃疡性基底细胞癌(Nodulo-ulcerative basal cell carcinoma)

　　最常见，占基底细胞癌之50%～54%，损害为单个，好发于颜面，特别是颊部、鼻旁沟、前额等处。

　　(1)结节型(nodular type)：损害为突出皮肤、自针头大小至绿豆大小，初起为小的蜡样结节，缓慢增大，非炎症性浅黄褐或淡灰白色、蜡样或半透明(如珍珠样)的结节，质硬，表面皮纹消失，表皮菲薄伴浅表毛细血管扩张，表皮一般不溃破，稍受外伤即出血。

　　(2)溃疡型(ulcerative type) 为临床上最常见的类型，尤多见于面部。表现为局部轻微损伤皮肤崩溃后即长久不愈，或先有皮肤小结节，其后渐增大，生长缓慢，中央凹陷，表面糜烂或溃破，然后溃破不愈。溃疡底部呈颗粒状或肉芽状、菜花样或蕈样增长，覆以浆液性的分泌物;溃疡边缘继续扩大，可见多数浅灰色、呈蜡样或珍珠样外观的小结节，四周参差不齐，绕以珍珠状向内卷起的隆起边缘，称侵蚀性溃疡(rodent ulcer)，这是此癌典型的临床形态，中央平陷，形如火山口，溃疡中央口可愈合、瘢痕形成，但边缘仍可继续扩大。有时中央时愈时破，并向周围或深部侵袭，形如鼠啮，故又称为“啮状溃疡”。

　　偶见皮损呈侵袭性增大，向深部生长，破坏眼、鼻，甚至穿透颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡。

　　2.色素性基底细胞癌(pigmented basal cell carcinoma) 是各型中出现色素沉着者。

　　占基底细胞癌的6%，与结节溃疡型不同之处，仅在于皮损呈褐色或深黑色，有时易误诊为恶性黑素瘤。临床特征与结节型相似，仅伴有不同程度的色素沉着白灰至深黑色，但不均匀，边缘部分常较深，中央部分呈点状或网状分布。

　　3.硬斑病样基底细胞癌(morphealike basa cell carcinoma)又称局限性硬皮病样(morphea-like)基底细胞癌，

　　罕见，仅占基底细胞癌的2%，Caro统计2 116例皮肤癌中仅34例为此型，Botvinnick (1967)统计的3000例基癌中此型占0.6%。多发生于青年人，也见于儿童。常单发，好发于面部、额部、颧部、鼻部和眼眦等处，特别是颊部，颈或胸部也可发生。表现为扁平或轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性浸润斑块，呈不规则或葡行状，大小自数毫米至占据整个前额部，灰白至淡黄色，表面光滑，可透见毛细血管扩张，触之较硬，类似局限性硬皮病。缺乏卷起珍珠状边缘，亦无溃疡及结痂，边缘常不清，皮损发展缓慢。

　　二、诊断

　　根据临床表现病理检查的特点，免疫组织化学特性不难诊断。当基底细胞癌有典型特征时，如结节超过数毫米时容易识别，可根据临床表现做出诊断。

　　1.病史有否放射线，无机砷等接触史，慢性皮损害及长期户外工作等情况。

　　2.临床表现。

　　3.组织病理诊断。

三、基底细胞癌检查方法

　　1.组织病理检查

　　可见癌细胞呈梭形，核大深染，无细胞间桥，呈浸润性生长。标本采集可有刮除、削除、针刺和切除方法等。

　　瘤细胞团位于真皮内与表皮相连。瘤细胞似表皮基底细胞，但细胞核大，卵形或长形，胞浆相对少，细胞境界不清，细胞间无细胞间桥，周边细胞呈栅状排列，境界清楚。瘤细胞的核大小、形态及染色均颇一致，无间变。瘤团周围结缔组织增生，围绕瘤团排列成平行束，其中有许多幼稚成纤维细胞，并可见黏蛋白变性，由于黏蛋白在标本固定与脱水过程中发生收缩，因而瘤团周围出现裂隙，此虽为人工现象，但为本病的典型表现，而有助与其他肿瘤鉴别。

　　从组织学上基底细胞癌可分两类，即未分化类和分化类。分化性轻度向皮肤附属器即毛发、皮脂腺与大汗腺或小汗腺分化。但无明显界限，因很多未分化类也可在某些区域表现一些分化，而大多数分化类在某些区则缺乏分化。结合临床损害形态，结节溃疡性可示分化或未分化，而色素性、浅表性和纤维上皮瘤性，常示极低分化或未分化。结合临床和组织学分类，所谓结节溃疡性基底细胞癌和痣样基底细胞癌综合征，线状单侧性基底细胞痣和BazeX综合征可示分化或不分化，而另外4种基底细胞癌，即色索性，硬皮病样性、表浅性和纤维上皮瘤性则常示极少分化或未分化。其组织学分类如下：

　　(1)实性基底细胞癌(solid basal cell carcinoma)：

　　又称原基性基底细胞癌。表现为嵌于真皮内的大小不等形状不一的瘤团，90%以上基底细胞癌可见瘤细胞团与表面表皮连接，偶见瘤团与外毛根鞘接触。瘤团周围层常示栅状排列，而其中细胞核则无一定方式。

　　(2)角化性基底细胞癌(keratotic basal cell carcinoma)：

　　亦称毛发型，除未分化细胞外，有角化不全细胞和角囊肿。角化不全细胞有长的胞核和轻度嗜酸性胞浆，与未分化细胞的深嗜碱性胞浆不同。角化不全细胞排列成束，同心性旋涡状或围绕角囊肿。这些细胞可能是初期毛发角化细胞，有些类似正常毛干角质生成细胞区的有核细胞，由充分角化细胞组成的角囊肿则代表倾向毛干的形成。正如毛干的角质化，角囊肿的形成无颗粒层细胞中间阶段。角化性基底细胞癌与毛发上皮瘤均有角囊肿，故有时二者难以区分，要借助临床资料确定。此外，也不能将角囊肿与鳞状细胞癌的角珠混淆。

　　2.免疫组织化学

　　基底细胞癌细胞角蛋白(cytokeratin)染色阳性。alpha-2和β1intergrin染色亦呈阳性，但细胞间黏附分子1(1CAM-1)，白细胞功能抗原la(LFA-la)和血管细胞黏附分子1(VCAM-1)阴性。有时肿瘤细胞HLA-DR抗原阳性。大多数肿瘤细胞p53蛋白表达阳性。

　　X线摄片、CT和MRI等检查，对估计癌肿的范围和侵犯层次有帮助。