引发接触性皮炎的原因 应该怎样诊断呢

一、引发接触性皮炎的原因

　　接触性皮炎 是皮肤接触某种致敏物质或刺激物质后发生的皮炎多为急性按病因可分为原发刺激性及过敏性两种：

　　原发性接触性皮炎由可以强烈刺激皮肤的酸碱类或其他物质如强烈消毒剂、阴道冲洗时未完全溶解的高锰酸钾等刺激所致过敏性接触性皮炎由于某些人接触了敏感物质如外阴接触祛臭喷雾剂避孕用具（避孕套避孕药）染色衣物麻醉剂或局部涂用抗生素制剂（尤其是青霉素）等均可引起皮炎。

　　现在已知引起ACD的过敏原有2800种以上主要有：

　　1.动物性动物的毒素皮毛、羽绒制品等

　　2.植物性植物的叶、茎、花果、种子汁常见的有生漆荨麻、无花果银杏芒果等劢。

　　3.化学性品种繁多主要包括金属制品如镍、铬；生活用品如洗涤剂光亮剂皮革、塑料及橡胶制品等健康搜索化妆品如胭脂香水染发剂等；外用药等女性外阴部ACD常见的过敏原有卫生巾栓剂药等，香水、外用避孕药等健康搜索，夫妻间的接触也可导致相互过敏。

二、接触性皮炎的发病机制

　　1.急性皮炎组织病理表皮细胞间及细胞内水肿，乃至海绵形成，表皮内水疱大疱劢表皮内淋巴细胞、中性粒细胞浸润健康搜索细胞主要集中在水疱内健康搜索。真皮浅层结缔组织水肿，血管扩张小血管周围灶性淋巴细胞浸润有时也有少数中性粒细胞及嗜酸性粒细胞。

　　2.亚急性皮炎组织病理表皮细胞内水肿海绵形成及少数水疱，轻度表皮增厚和程度劢不等劢的角化不全健康搜索真皮内血管周围有较多劢的淋巴细胞浸润劢。

　　3.慢性皮炎组织病理棘层增厚劢，表皮突显着延长，并有角化过度及角化不全表皮内可有轻度细胞间水肿，真皮浅层轻度血管周围淋巴细胞浸润以及少量嗜酸性粒细胞及纤维细胞，毛细血管数目增多内皮细胞肿胀和增生。

　　原发刺激性接触性皮炎（ICD）：接触物本身对皮肤有很强的刺激性，任何人接触一定浓度的该物质后均可发生非免疫性皮肤炎症反应劢。原发刺激又可分为两种：一种是刺激性很强接触后短时间内发病，如强酸强碱引起的皮炎，另一种是刺激性弱，由于较长时间接触后发病如洗涤剂有机溶剂等引起的皮炎外阴部常见的ICD病因有高浓度的消毒防腐剂如高锰酸钾液或一些刺激性外用药健康搜索如足叶草酯维A酸乳酸、水杨酸等影响ICD健康搜索的因素除刺激物本身劢的理化性质、浓度、量、接触的时间方式外，还与年龄性别种族遗传背景、部位等宿主因素及温度、湿度、摩擦压力等局部环境因素有关。有文献报道易患ICD的人群Aallele及AA基因型显着增高。

　　ICD劢的发病机制可概括为图1其中一些环节尚不完全清楚健康搜索变态反应性接触性皮炎（ACD）劢：接触物本身无刺激性及毒性多数人接触后不发病劢，仅少数敏感个体在接触后经劢一定的潜伏期劢在接触部位的皮肤黏膜发生变态反应性炎症。

　　ACD属于T细胞介导的迟发型变态反应，T细胞角质形成细胞朗格汉斯细胞巨噬细胞、血管内皮细胞肥大细胞均参与反应劢其发病机制复杂健康搜索现概述如下

　　（1）诱导期劢：引起ACD劢的过敏原多半为半抗原与表皮细胞膜上的载体蛋白结合形成全抗原从而获得免疫原性全抗原被表皮中的朗格汉斯细胞（LC）识别吞饮消化为肽片然后与LC表面的MHG一Ⅱ类抗原分子结合形成抗原MHC复合物携带抗原的LC通过淋巴回流到局部淋巴结递呈给CD+4T细胞健康搜索。随LC从表皮迁移到局部淋巴结健康搜索，其抗原加工活性逐渐丧失而免疫刺激性逐渐加强劢，LC这健康搜索一成熟过程被认为是有效诱导皮肤过敏反应劢的关键此过程受TNF-αIL-1、GM-CSF影响。在LC向CD+4T细胞呈递抗原过程CD+4T细胞的T细胞受体必须同时识别抗原及MHC-Ⅱ类抗原分子复合物才能接受LC呈递的抗原而被激活，即MHC限制性，在此过程LC还同时表达ICAM-1LFA-3B7t等黏附分子分别与淋巴细胞膜上的LFA-1CD2CD28结合成为第二信号完成致敏反应

　　（2）激发期：致敏后的机体，当再次接触同类抗原后经过诱导期，将抗原传递给特异性致CD4+T敏的细胞，CD4+T细胞识别抗原后健康搜索可导致细胞分化增殖，并释放出健康搜索一系列细胞因子；IL-2IFN-γ、GM-CSFIL-3、IL-4、TNF促使T细胞增生劢，扩大免疫反应活化细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞及巨噬细胞结果引起表皮海绵形成及真皮炎性细胞浸润毛细血管扩张及通透性增加，表皮细胞受到破坏而产生丘疹水疱甚至大疱的急性皮炎表现健康搜索。

三、接触性皮炎的诊断

　　据外界物质接触史接触部位发生境界清晰的急性皮炎健康搜索，皮疹多为形态单一劢，除去病因后皮损很快消退等特点易于诊断斑贴试验有助于寻找病因。

　　1.念珠菌性女阴阴道炎外阴、阴道黏膜充血性红斑、轻度肿胀浸渍，黏膜表面凝乳状白膜白膜下基底红健康搜索，微渗血自觉瘙痒。凝乳状白膜阴道分泌物真菌镜检有菌丝和孢子，培养有白色念珠菌生长

　　2.女阴湿疹根据多形性皮损易有渗出境界健康搜索不清多反复发作，呈慢性经过可鉴别健康搜索。当病情与湿疹难以区别时劢，需做斑贴试验以明确病因。

　　3.固定型药物根据明确的服药史健康搜索外阴部水肿性红斑中央水疱糜烂劢再服同类药原部位可出现同样皮损可鉴别

　　4.脂溢性皮炎该病除阴股皱褶处外，常伴有其他皮脂溢出部位受累皮损为毛囊性红斑斑丘疹，其上复盖油腻性鳞屑、痂皮或有糜烂可有不同程度瘙痒。

四、接触性皮炎怎样预防

　　接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。

　　及时诊断寻找致敏原，去除病因，避免再次接触已知过敏原及类似药物劢避免搔抓热水烫、肥皂等刺激。

　　日常穿戴

　　其实，穿什么、戴什么的首要原则和吃什么是一样的，就是在日常生活中，应该仔细注意自己穿戴哪些服饰时会过敏，一旦明确了就避免接触。一般情况下，纯金银或珠宝首饰性能稳定，发生皮肤过敏的概率较低，而合金首饰由于成分复杂，而且某些成分还会溶于汗液中，在渗入皮肤后就有可能导致接触性皮炎。

　　户外环境

　　有些人发生过敏往往和季节有关，例如一到春暖花开的时候就会频发接触性皮炎，原因就在于春天空气中的花粉含量较其他季节明显增高，过敏原多了，过敏风险自然随之增高。如果明确过敏发病与环境因素有关，就要在外出时做好相应的防护。