亨特综合症是什么 亨特综合症如何治疗

一、亨特综合症的病因及表现

　　亨特综合征(Ramsay Hunt综合征)又称为“膝状神经节带状疱疹”,“耳带状疱疹”.是由国外学者亨特于1907年首先提出,故又称为亨特综合征。是水痘-带状疱疹病毒( var ice lla zoster v irus, VZV ) 引起的以侵犯面神经为主的疾病。也常累及三叉神经、听神经, 有时可累及舌咽神经和迷走神经, 甚至颈丛神经, 从而产生不同的疱疹征候群。临床表现为周围性面瘫, 耳廓、外耳道疼痛或感觉迟钝,外耳道及临近头皮、鼓膜、口咽粘膜出现疱疹, 听力减退, 耳鸣,眩晕, 饮水呛咳, 言语不清等临床上除典型的耳痛、耳部疱疹和周围性面瘫外, 还可出现眩晕、呕吐、听力下降、声音嘶哑、饮水呛咳等症状, 不典型患者易误诊而延误治疗, 从而影响预后。根据VZV 侵犯范围、深度, RamsayHunt综合征临床分为3个类型:I型：耳部带状疱疹; II型: 耳部带状疱疹合并面瘫; III型: 耳部疱疹并发面瘫及内耳功能障碍。顿挫型者疱疹过程可能不典型, 极少甚至不出现疱疹, 表现为无疹带状疱疹。

二、亨特综合症的早期诊断

　　1. 详细询问病史, 加强随诊。患者常因明显的面瘫、眩晕而忽略对耳痛、听力下降等的描述,故应详细加以询问。对周围性面瘫伴同侧较剧烈耳痛患者应考虑早期Ramsay Hunt综合征的可能, 加强随诊, 及时发现疱疹而确立诊断。贝尔面瘫是周围性面瘫最常见原因, 无疱疹、发热等表现及不伴前庭、耳蜗症状, 可与本病鉴别。对早期耳痛、耳部疱疹患者不能轻易诊断为外耳道炎、单纯疱疹或神经痛, 需考虑到Ramsay-Hunt综合征的可能, 随诊有无周围性面瘫的出现。

　　2.加强局部体检。非专科医师常常忽视对耳部的体检, 细致的耳部检查及增强对病程中不同时期不同形态皮疹的识别能力有助于早期发现疱疹或疱疹的痕迹, 提高早期诊断率。同时应注意舌部、软腭、颈部等异位疱疹的搜寻, 请耳鼻喉科会诊早期发现外耳道深部、鼓膜及咽喉部疱疹。

　　3.加强对本病的认识,提高诊断水平。应认识到本病是以累及面神经为主的多发性颅神经病, 除耳痛、耳部疱疹、同侧周围性面瘫三联征外, 尚有其他颅神经损害甚至脑膜的侵犯, 特别是前庭蜗神经损害较常见。因此, 临床上对原因不明的眩晕、听力下降伴周围性面瘫, 即使无耳部疱疹, 也应考虑本病的可能。脑干听觉诱发电位可早期检测Ramsay-Hunt综合征无症状的听神经损害, 为早期发现听神经亚临床损害提供依据。本病侵犯迷走神经报道较少, 临床特征为出现声嘶、血压升高及恶心、呕吐等剧烈胃肠道反应, 往往起病急, 病情重, 特别强调早期及时的治疗。临床上需提高警惕, 避免误诊。

三、亨特综合症的治疗

　　用药

　　1、早期抗病毒药物如：无环鸟苷( Zovirax ) 、泛昔洛韦( Famvir )或万乃洛韦(洛韦);

　　2、手术治疗;

　　3、消炎药物：糖皮质激素(Corticosteroids)，如强的松，以减少肿胀和疼痛;

　　4、地西泮 ，以减轻眩晕。

　　手术治疗

　　有人认为手术对病毒感染无效，其实这是一种想当然的看法，手术当然不会抑制病毒复制，但是能有效改善病毒感染后面神经的肿胀、缺血。神经变性期急性期及时减压，可以改善神经血循环，有利于炎症消退。经过严格的筛选，对某些晚期患者，减压术也能为神经再生提供必须的条件，但术后面瘫运动恢复过程明显比贝尔氏面瘫要慢。对于泪液减少，手术减压常有奇效，根据经验，术后当日晚即能发现患侧泪液增多，部分患者麻醉清醒后泪液分泌即有改善。由于长期的无泪最后可能造成失明。于某些病变非常重、病程也很长的患者，术后面部运动恢复可能会不满意，但是为了泪腺恢复、预防视力下降而做面神经减压手术也是值得的。手术减压范围：迷路段-茎乳孔，15%的患者需暂时移动听骨，这其中的60%(占所有手术患者的9%)会出现术后的并发症，即可能有患侧轻度的传导性听力下降和耳鸣。术后要配合相应的药物和理疗。

四、亨特综合症的用药护理

　　亨特氏综合征用药方式多样且复杂, 有静脉滴注、静脉推注、外涂、口服、肌注、按摩、针灸等。此外超短波能改善局部血流循环, 促进局部炎症吸收, 减轻神经受压, 加速神经传导功能恢复。直流电碘离子导入, 具有直流电与药物离子的综合治疗作用。冷光紫外线为短波紫外线杀灭病菌作用最强, 它能导致病菌细胞的破坏, 影响其正常代谢、生长、繁殖、致其变异死亡。同时还能刺激与激活网状内皮系统功能, 增强抗体抗炎作用, 提高机体免疫功能, 迅速控制炎症, 促进与加速疾病的转归。尽管方法众多, 患者往往反映治疗效果不明显, 尤其面瘫恢复需要较长一段时间,有些出院后需继续治疗用药。早期应用激素, 时间3 ～ 5 d , 注意观察激素的副作用, 如全身乏力,低血钾、水肿、高血压、高血糖、感染等。指导患者注意皮肤清洁, 预防感冒。女性患者因担心应用糖皮质激素引起机体发胖等副作用, 护士应做好耐心细致地解释工作, 减轻其焦虑、担心, 使其能积极地配合治疗, 争取早日康复, 重返社会。