不必开刀减少伤害 肿瘤治疗方法多

韩国 Samsung Medical Center Rhim教授

（健康时报记者 董 蕊 实习记者 姚欣然）肿瘤怎么治?以往是开放性手术外加放化疗的传统老路子一条道走到黑。如今，可根据不同肿瘤的不同特性，“十八般武艺”来治癌，不必开刀，减少伤害，只用微波、激光、射频等介入疗法，多种“技术”各显其能。正如我国微波消融的开创者、解放军总医院介入超声科首席专家董宝玮教授所说，如今介入疗法能实现“对肿瘤的精准诊疗，跟巡航导弹一样准”。

甲状腺癌：移动消融保长期疗效

推荐专家：意大利Humanities Research Hospital Solbiati教授

甲状腺结节分良性及恶性两大类，一但发展成为恶性就可能有颈部胀痛、肿块增大、甚至癌变可能。对有癌变可能的结节，早期无创手术更受青睐。

此前针对甲状腺结节一般是单点固定针消融。然而甲状腺结节形态一般不是很规则，如此消融不彻底，结节缩小不充分，最重要的是结节周边剩余部分很容易出现增生。

移动消融(moving-shot technique)是将微波针植入结节预定部位,针尖在病灶内移动，在此过程中发射能量，造成肿瘤组织的高温，使其产生不可逆转的坏死。

来自意大利Humanities Research Hospital的Solbiati教授说“相比之下，移动消融就显得灵活得多，单位大小可通过改变针尖移动的速率来调整。对于结节周边邻近危险结构的位置，也可以通过加快移动速度、采用相对较小的消融单位来覆盖;结节中心安全区域则可延长作用时间、采用较大的消融单位，这样也就可以确保消融的安全性和长期疗效。”

如今，我国也能做针对甲状腺结节的移动消融疗法，并将该疗法应用于微波和射频消融治疗，同样取得到了良好的效果，解放军总医院介入超声科曾做过一项大型调查，结果显示，随访6~ 12个月的缩小率达到73.37%。

肾癌等实体肿瘤：微波消融很精准

推荐专家：解放军总医院梁萍教授

在超声和三维可视化设备导航下，将一根或多根特制的微波消融针，经过皮肤穿刺到肿瘤，微波针头上发射电磁波，造成肿瘤组织的高温，使其产生不可逆转的坏死。这就是我国自主研发(解放军总医院)的水冷温控微波技术消融疗法。

从1992年开始，解放军总医院超声科介入团队就开始涉足研发微波消融肿瘤技术。从肝癌推及肾癌，没想到效果比肝癌还要好，并且能保住不少肾脏。原来，肾癌很多都是把肾脏切除。现在，局部消融，能保留肾脏，对患者好。解放军总医院介入超声科主任梁萍告诉记者，“现在，只要是团块状的实体瘤，包括甲状腺癌、肾上腺癌、乳腺癌等都可消融。”由于有了三维可视化设备导航，微波消融技术特别精准。医生会事先用计算机模拟好微波进增的路径、释放的能量以及覆盖的范围。模拟操作成功后，再应用在病人身上。“就像巡航导弹一样，提前搜集好信息，再打击目标。咱们的微波消融技术模拟好了，比巡航导弹打击得还精准。”

早期肝癌：射频消融堪比手术切除

推荐专家：韩国 Samsung Medical Center Rhim教授

小肝癌又称亚临床肝癌或早期肝癌，一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌，患者常无临床症状。相对于开放性手术，射频消融适用于不适合手术切除的情况，能够对小肝癌起到完全杀灭和根治的作用，其疗效接近于手术切除。这也是国际上应用最多的消融疗法。

来自韩国的Samsung Medical Center的 Rhim教授表示，“在1999年第一例射频消融后，我们已经做了7700例。之后我们进行了一项历时10年的随访调查，1305例接受射频消融治疗的患者五年和十年的总体生存率分别是59%和52%，效果很好。对于小于3厘米、个数小于3个的肝肿瘤，首先使用超声引导下的射频消融治疗。若肿瘤大小在3cm~5cm间，采取射频消融(RFA)联合经皮肝动脉栓塞化疗术(TACE)治疗，这也一直是国内外临床研究的热点。射频消融已在全国500多家医院使用。

胰腺癌：手术无能为力 纳米刀可应对

推荐专家：台湾大学医学院黄凯文教授

应用纳米技术杀死癌细胞成为治疗癌症的又一有力武器。纳米刀属于无热消融，当手术切除存在困境，比如，残余器官机能不佳、肿瘤位置有时不适合治疗，肿瘤邻近其他脏器或血管使得治疗风险较高时，可采取纳米刀电击治疗。

“就目前进展来看，纳米刀在三期胰腺癌、淋巴结恶性转移等领域能发挥很好疗效。”台湾大学医学院的黄凯文教授说，纳米刀对治疗区周围组织杀伤力极小，经过精密计算，可治疗危险区域不适合手术的肿瘤。“相对于冷热消融，纳米刀不会出现热沉效应以及周边的热损伤，且治疗范围比传统手术更精确，也可增加边缘型肝胆胰癌症的手术切除率。”

临床中还会结合患者自身情况，选用纳米刀电击治疗和射频消融联合治疗，可以大大增加消融效益，减少消融的时间和费用。

目前，纳米刀作为一种前沿新技术，已引进国内。今年7月，解放军总医院实施了国内首例纳米刀肿瘤消融治疗手术，具有重要的临床意义。

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