股骨头坏死的最佳治疗方法 股骨头坏死的手术后护理

一、引起股骨头坏死的病因有哪些

　　引起股骨头缺血性坏死的因素，主要有创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头缺血性坏死是因为外伤导致股骨头的血运中断而造成的结果，包括股骨颈骨折、髋关节脱位和粗隆间骨折等。非创伤性股骨头缺血性坏死的具体发病机制仍不十分明确，但大量研究表明其发生与糖皮质激素的应用、过量长期饮酒、基因突变等有关说。

　　1. 肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质类固醇激素增多　常见于长期使用或短期大剂量使用肾上腺皮质类固醇激素者。发病机制尚不清楚，目前有脂肪栓塞、骨细胞脂肪沉积、骨内高压静脉淤滞、骨质疏松、凝血机制变化等数种学说。

　　2. 乙醇中毒　长期酗酒者股骨头坏死的发生率为10%～20%。有研究者认为是由于胰酶释放造成脂肪坏死继而钙化。也有研究者认为饮酒过量可导致一过性高血脂症，并使血液凝固性改变。因而可使血管堵塞、出血或脂肪拴寒、造成骨缺血坏死。

　　3．其它如血红蛋白病、痛风、高雪氏病、软骨营养不良、铁中毒、糖尿病、胰腺炎、血友病、盆腔放射治疗等医源性创伤也可造成股骨头缺血坏死。

二、股骨头坏死的最佳治疗方法

　　1．髓芯减压及植骨术　适用于股骨头缺血的早期（Ficat I、II期），头的外形完整且无半月征时。其操作简单，透视下环钻于大转子下通过股骨颈钻至股骨头软骨下4-5mm，取出骨栓,刮除坏死组织，肝素盐水冲洗后充填骨条。

　　2. 骨移植术　分为不带血管和带血管蒂两种。不带血管蒂的骨移植术可用于Ficat Ⅱ、Ⅲ期，去除头内坏死骨,用自体松质骨和皮质骨填充，起减压、支撑和骨诱导作用。带血管蒂的骨移植术甚至可适用于Ⅳ期，填入带血运的皮质骨起支撑作用。其良好血运可满足股骨头血供，加速骨愈合。

　　3. 截骨术　截骨方式有经转子间旋转截骨和内、外翻截骨等。一般认为仅适于FicatⅡ、Ⅲ期、45岁以下、有髋部疼痛、坏死病灶小到中等、旋转角小于20°的患者。

　　4. 髋关节表面置换术 包括全关节表面置换、半关节表面置换和区2 种。适合于Ficat Ⅱ、Ⅲ期、坏死面积小于30%，年纪轻、髋臼软骨无明显改变的年青患者。

　　5．全髋关节置换术　主要用于Ficat Ⅲ～Ⅳ期,即大面积的骨坏死和严重的关节面塌陷阶段。可根据患者年龄、骨质情况、全身状况和活动量选择假体类型和固定方式。

三、股骨头坏死的手术后护理

　　1、如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。

　　2、有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管通畅留置24小时，最后8小时引流量少于50ml才可拔管。引流管留置不不应超过72小时。

　　3、术后应即活动未固定的关节，做肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2~3天后可坐起逐步增大主动和被动范围，术后14天拆线。术后5~6周可扶拐下地，患肢不负重。7周后患者部分负重，10~12周可弃拐独立行走。总之，节制负重要时刻注意。锻炼过程可辅助理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。

　　4、术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2~3周。

　　5、日常生活中密切观察身体健康状况，如果发现股骨头坏死早期症状，应该及时去医院进行治疗，采用服用药物、恰当手术的办法来降低比病情的变化。这也是股骨头坏死的预防方法之一。

　　6、主食需搭配适宜，股骨头坏死主食应以米、面、杂粮为主，但要注意做到品种多样，粗细搭配适宜，同时还要做到营养均衡。这些都是股骨头坏死有哪些饮食要求中不可缺少的要求。患者一定要严格的遵守。

　　7、多食含钙的食物，多吃一些含钙高的食物，注意钙质的补充，这样对疾病的治疗很有帮助。股骨头坏患者会伴有不同程度的骨的矿物质含量，即钙质含量的变化都是股骨头坏死的饮食要求。故每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在日常食物中，含钙丰富的是乳制品，如牛奶、酸奶、冰淇淋;还有海产品中的鱼、虾等也是含钙丰富的食物。

四、股骨头坏死患者有哪些表现

　　1．疼痛 疼痛是最早出现的症状、表现为髋关节疼痛或膝关节疼痛，疼痛可为持续性或间歇性。如果是双侧病变，可呈交替性疼痛。疼痛早期一般不严重，但逐渐加剧。也可在受轻微外伤后骤然疼痛。经保守治疗后可以暂时缓解，但过一段时间会再发作。

　　2．活动受限 早期患者髋关节活动正常或轻度受限，表现为向某—方向活动障碍，特别是内旋及外展。随着病情的发展．髓关节活动明显受限，严重者髋关节僵直，功能完全丧失。

　　3．跛行 一般与疼痛同时出现，早期为痛性跛行，呈间歇性，休息后可缓解。晚期由于股骨头塌陷、骨性关节炎、髋关节半脱位，可有持续性跛行。单侧髋关节不稳定呈单侧摇摆跛行，双侧病变晚期则呈“鸭步”，若因单侧髋关节屈曲位挛缩，可出现单侧屈膝、屈髋、垂足的步态。

　　4． 体征 大转子叩痛，局部深压痛，内收肌止点压痛。部分患者足跟部叩击痛呈阳性。患侧由于股骨头塌陷、髋关节半脱位而导致腿短，Shenton线不连续，Tredlenburg征可呈阳性。活动障碍久者患侧臀部、大腿、小腿的肌肉会出现萎缩。