痔疮术后出血的原因 痔疮术后出血的预防

一、如何提高痔疮手术的成功率

　　手术前消除心理负担

　　首先要保持良好的心态，消除恐惧心理。建议您主动与医生护士沟通，对手术有个全面、充分的了解。做到心中有数，消除紧张感，去除心理负担，疼痛感自然会减轻。这是被诸多文献证实过的方法，不妨尝试，据说很有效。

　　微创手术有助于保护肛门功能

　　上个世纪末，医院就开始用微创手术的方式做痔疮手术。微创手术的优势是减小创面，最大限度的保护肛门功能，进而将疼痛降到最低。我个人的建议时，操作中要尽量保留患者的肛门组织，少损伤它，这有助于保护肛门的正常功能。

　　肛门整形可以减少术后并发症

　　除此以外，每次手术时我都为患者做肛门整形。你可能要奇怪了，别人都是给脸做整容，难道肛门也需要整容吗?需要。肛门是器官，任何器官的形态与功能都是统一的，如果形态改变，功能也会受到影响。痔疮手术后最容易出现两种情况，一是肛门变狭窄，造成排便不畅，便秘甚至痔疮就容易反复出现。还有一种情况是，肛门括约肌受到伤害，肛门畸形，造成大便失禁等后遗症。所以，作为责任感的医生，我建议痔疮手术和肛门整形一次完成。据不完全统计，肛门整形可以让并发症减少30%，让更多患者获益。

二、痔疮手术后要注意的事项有哪些

　　目前治疗痔疮的办法常用的是微创手术治疗，手术治疗后要做好护理工作，以下为痔疮手术后的护理要点：

　　(1)定时排便且保持大便通畅：痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料，这样可以促进排尿和避免大便秘结。

　　(2)便后要成坐浴的习惯：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分钟左右。

　　(3)勤换药：痔疮的术后护理比较重要的一点，术后可将外用栓剂填塞于肛门内即可必要时配合消痔带外用以防滑脱。开放创面除使用外用栓剂外，亦需注意引流条等填塞物，发挥其保护创面，利于创面引流的作用。

　　(4)术后活动：一般讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。

　　(5)尽可能一次排大便：有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便，或因肛门疼痛大便未排空即结束排便，从而导致大便在直肠内停留时间过长，水分被吸收过多，粪质变干而难以排出。上海肛肠医院[4]专家指出，痔疮的术后护理对于痔疮的康复很重要，所以患者要注意上面的事项。

三、痔疮术后出血的原因

　　临床一般分为原发性出血和继发性出血两种。

　　1．原发性出血：术后24小时内发生的出血。

　　（1）术中内痔结扎线未结扎紧，发生松脱，或由于切除痔核时，结扎的残端留的过少，结扎线滑脱所致。

　　（2）切口超过齿线，因直肠粘膜下血管丰富，而导致出血。

　　（3）手术中对出血的小血管未及时处理，术毕创面压迫不紧。

　　（4）内痔结扎时，结扎手法粗暴，撕脱痔核粘膜而又未能彻底止血。或活动性出血点未缝扎处理。

　　（5）术后当日排便，致结扎线滑脱或创面撕裂。

　　2．继发性出血：术后24小时后发生的出血。

　　（1）内痔在脱落期间，因患者剧烈活动或大便干结临厕努挣致创面损伤而引起出血。

　　（2）痔核坏死后，继发感染，组织较脆，血管容易破裂，此为术后继发性大出血的主要原因。

　　（3）因痔核内注射药物浓度过高、剂量过大、部位过深，损伤肌层血管，引起出血。

　　（4）全身性疾病：某些血液病如血液系统疾病、高血压、动脉硬化、门脉高压症、免疫性疾病造成出凝血机制障碍等术前未积极治疗。

四、痔疮术后出血的预防

　　出血的预防

　　1．术前详细询问病史，完善必要的辅助检查，特别是有关止凝血功能的检查，排除手术禁忌症。

　　2．操作要熟练，尽量减少对组织的损伤，外痔剥离不能超过齿线，内痔注射不能过深；对搏动明显的母痔动脉，应做基底结扎，对创面搏动性出血，应立即缝扎止血。

　　3．术后肛门内放置填塞物，塔形纱布压迫创面并以胶布固定，平卧休息，减轻腹压。

　　4．术后应避免过度活动，尤其应在内痔脱落期（术后7～14天）避免剧烈活动，负重。在此期间，除特殊情况外，一般不做肛门镜检查及指检。

　　5．保持大便通畅，避免因粪便干燥而临厕努挣损伤创面所致出血。

　　出血的处理

　　1、少量渗血，可更换敷料后重新加压包扎，或局部使用明胶海绵、凝血酶、肾上腺素纱条等压迫，同时嘱患者卧床休息。

　　2、严重渗血，或者搏动性出血：需及时实施止血术。对直肠内大量出血者，手术同时需建立液体通道，避免因肠腔内积血迅速排出，出现休克而难以实施抢救。

　　3、上述两种出血都可以局部止血配合全身治疗，如静脉应用止血药，补充血容量，纠正休克等。