肛瘘的常用检查方法 肛瘘的最佳治疗方法

一、肛瘘会带来哪些危害

　　危害1：感染流脓

　　肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。

　　危害2：瘘口、瘘管增加

　　肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。

　　危害3：癌危险

　　肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌的可能。

　　危害4：肛门失禁

　　任由肛瘘发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症。

　　危害5：危及邻近器官

　　肛瘘是一种多发性疾病，长期拖延可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，如此，危及周围脏器也就势在必然。另外，如果是多年未愈（指没有彻底治愈），发生癌变的可能性就会水涨船高。

　　危害6：影响肛门的正常功能

　　肛瘘和肠炎一样，不是一朝一夕就能治好的，即便是治疗好了，护理不当也会造成复发，只要是反复发作，脓液就可穿破瘘管壁顺括约肌间隙蔓延，进而形成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，还严重地影响了肛门的正常生理功能。

二、肛瘘发作时的症状表现

　　1、流脓 脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。

　　肛瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。

　　2、疼痛 瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。

　　3、瘙痒 由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。

　　4、排便不畅 复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。

　　5、全身症状 在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热，或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。

　　肛瘘内口是原发病灶部位，定位不清必然造成治疗上失败，因为切除或切开内口是康复肛瘘的关键。通过肉眼检查很难确定所有瘘口，必须借助专业的检查仪器，北京丰益肛肠医院采用双镜联检，定位所有瘘口位置，无误诊、无漏诊，为治疗提供可靠依据。

三、肛瘘的常用检查方法

　　局部触诊：触诊包括肛外触诊和肛内指诊。肛外触诊对于表浅的肛瘘常可触及瘘管的走向，直瘘还是弯曲瘘等，如果有两个外口以上还可触及瘘口之间是否存在联系，是多个单纯瘘（每个外口均有一个内口）还是复杂性肛瘘（外口多而内口仅有一个）。肛内指诊主要是确定内口位置以及了解肛管直肠环的硬化程度。一般肛瘘内口会出现凹陷、突起、压痛、硬结等，与其它部位具有较明显差别。如果是黏膜下瘘管通过触诊能感觉瘘管的长度、走行、是否存在肠腔狭窄等，一旦肠腔出现狭窄，还应注意与直肠占位的区别。对于深部瘘管有时手指难以摸清其走行，尤其是耻骨直肠肌上括约肌间瘘，指诊更加困难重重，常需要结合其它检查方法作出诊断。

　　探针检查及染色法：这两种检查方法一般术中用的比较多一些。探针检查是一个传统而又非常有效的检查手段，如果是简单直瘘，很容易由外口至内口探出，但如果瘘管弯曲甚或瘘管走行复杂或支管较多，盘根错节，则探针很难发挥特长。从外口注入亚甲蓝溶液或亚甲蓝与过氧化氢混合液，观察内口染色部位，另外染色后可通过寻找染色所经路径，明确瘘管行径。

　　造影法：可选用30%～40%碘化油或60%泛影葡胺。造影剂由外口注入，在X线下观察瘘管的走行及内口的位置。但缺点是瘘管走行虽然清晰可见，但肛周肌肉关系不能显影，因而不够全面，只能对瘘管走行做大致判断。

　　腔内超声及肛门内镜超声：腔内超声能清晰分辨肛瘘主管走向，支管的分布、数量及内口位置，其准确率与超声探头的频率及病变的深度有关。内镜超声是一种将内镜与超声相结合的综合技术，在内镜顶端装配微型超声探头，可以显示管壁各层次及周围结构的清晰图像。

　　磁共振（MRI）:MRI软组织分辨率高，能直接三维成像（额状位、矢状位、轴位），可清晰显示瘘管的走行及与括约肌的关系，能准确描绘肛门内外括约肌、肛提肌及耻骨直肠肌的解剖结构，特别是压脂后，肌肉图像更加清晰。

　　总之，临床上应根据肛瘘的复杂程度，选用一种或几种检查方法，对肛瘘的走行、内口部位以及与括约肌的关系作出准确判断，才能准确祛除病灶，减少复发。

四、肛瘘的最佳治疗方法

　　西医治疗肛瘘手术是，因此部分患者为了避免创伤，希望能用中医治疗好肛瘘，专家介绍中医治疗肛瘘不能根除，只能暂时祛除症状。

　　中医治疗肛瘘只是治标不治本，只能暂时缓解肛瘘发作时的病情，而不能使瘘道闭合，中药治疗后肛瘘的瘘口不会闭合，仍然会有脓液等异物排出，影响肛瘘患者的工作与生活。

　　治疗肛瘘关键是找到内瘘口，然后完全切除，必须由专业医师操作，肛瘘自然愈合的几乎很少，因此手术是肛瘘的主要疗法，但由于传统手术对于肛瘘治疗的损伤较大，多数人都会优选微创技术治疗肛瘘。

　　肛瘘一旦形成，其自愈机会少之又少，必须通过手术才能够治好，但肛瘘的手术方法有很多，其中就有传统手术和微创术之分。

　　传统手术(瘘管切开术、肛瘘切除术和挂线疗法)：传统手术常被人们称为“人间炼狱”，可见其痛苦异常，另外传统手术的治疗的时间长，出血多，创伤大，且术后恢复时间超长，一般需要一个月左右的时间住院观察调养，还伴有肛门失禁、肛门狭窄等后遗症和并发症。

　　微创术(PPH技术、HCPT技术等)：可以说是传统手术的升级版，排除了传统手术的缺点，其治疗时间短、痛苦少、创伤小、出血少、术后恢复快、和并发症，是大多数肛肠疾病患者的追求。