输尿管结石引起肠梗阻的原因是什么 肠梗阻有哪些分类

一、肠梗阻有哪些分类

分类

　　对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计，通常有下列几种分类方法。

　　1.按病因分类

　　(1)机械性肠梗阻 临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。

　　(2)动力性肠梗阻 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行;后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。

　　(3)血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。

　　2.按肠壁血循环分类

　　(1)单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。

　　(2)绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。

　　3.按肠梗阻程度分类

　　可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。

　　4.按梗阻部位分类

　　可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。

　　5.按发病轻重缓急分类

　　可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

　　6.闭襻型肠梗阻

　　是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。

　　肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。

二、输尿管结石引起肠梗阻的原因有哪些

　　尿路结石，尤其是输尿管结石，可引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型的表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可涉及同侧睾丸或阴唇。其发病机制为：输尿管直径约为0.5至0.7cm，因此直径为0.6cm的结石经保守治疗多可自行排出体外，而输尿管结石所致疼痛的原因就是因为形体较小且不规则的结石在输尿管内滑动的过程中刺激输尿管平滑肌，致使输尿管平滑肌痉挛而引起阵发性绞痛，同时结石可损伤输尿管内膜而出现肉眼及镜下血尿;形体较大的结石因其嵌顿与输尿管内而很少因体位变动而滑动，因此很少会引起疼痛。而输尿管结石并发肠梗阻的较少见，输尿管结石引起肠梗阻的原因，经分析总结为两方面的原因：

　　1.导致输尿管平滑肌痉挛引起绞痛的刺激由内脏感觉神经，并主要伴随胸11至腰2神经进入脊髓后角，借助相应阶段中间神经元并通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用而刺激相应节段脊髓中间外侧柱的内脏运动神经元，即交感神经的节前神经元，引起相应节段交感神经的兴奋(此过程亦称为内脏反射)，从而导致相应支配区域内肠管的蠕动减弱，严重可致腹痛，腹胀，以及排气、排便停止，即出现肠梗阻症状。

　　2.严重的痉挛性绞痛可引起机体的应激反应，从而出现以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质为主的神经内分泌反应及一些功能代谢的改变，如心跳加快，血压升高，肌肉紧张，胃肠松弛，分解代谢加快等，同样也可使胃肠蠕动减弱，另外，在某些个体，心理应激可诱发肠平滑肌的收缩，痉挛，出现腹痛，腹泻或便秘。

　　正是由于上述两方面因素的存在，即容易使临床医生误认为肠梗阻均是由于胃肠道相关疾病而引起的，从而忽视了输尿管结石引起肠梗阻的情况，最终导致误诊而不能及时的，彻底的解除患者的痛苦。如能及时发现，从根本治疗，必要时对于已明确尿路结石患者直接行体外冲击波碎石治疗，则能取得较好效果，从而快速的减轻患者痛苦。同样的，临床上也有少数机械性或血运行肠梗阻病人，既往合并有输尿管隐形不发结石存在，不能仅仅根据泌尿系B超或腹部X线片提示有输尿管结石将肠梗阻归因为输尿管结石所致，从而忽视了导致机械性或血运行肠梗阻的主要原因引起误诊误治。

三、肠梗阻有哪些临床表现

　　临床表现

　　1.粘连性肠梗阻

　　表现:

　　(1)以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。

　　(2)多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。

　　(3)临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。

　　体检:

　　(1)全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。

　　(2)腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕;②病人可有腹胀，且腹胀多不对称;③多数可见肠型及蠕动波;④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛;⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块;⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音;⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。

　　2.绞窄性肠梗阻

　　表现:

　　(1)腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。

　　(2)呕吐出现早而且较频繁。

　　(3)早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。

　　(4)腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。

　　(5)连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。

　　(6)明显的腹膜刺激征。

　　(7)呕吐物为血性或肛门排出血性液体。

　　(8)腹腔穿刺为血性液体。

四、不同的肠梗阻治疗方式不同

　　治疗

　　1.粘连性肠梗阻

　　(1)非手术疗法 对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。

　　基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。

　　(2)手术疗法 粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

　　2.绞窄性肠梗阻

　　(1)绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。

　　(2)如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。