嵌顿性肠梗阻并发症 嵌顿性肠梗阻的病因

一、嵌顿性肠梗阻并发症

　　腹腔脏器发生绞窄是嵌顿疝的主要并发症，不能及时处理，可发展为肠梗阻、肠坏死、肠破裂，急性弥漫性腹膜炎及中毒性休克等，可致患者死亡。

　　(1)肠管嵌顿：正常情况下。疝的内容物(常为肠管)可以在腹腔内压力的作用下。经疝环进入疝囊。并可自行(或经外力)回纳至腹腔内。当各种原因(如摩擦。粘连等)使可复性疝的内容物突然不能回纳。局部肿块增大时。说明并发了肠管嵌顿。此时称为嵌顿性疝。肠管嵌顿后主要出现肠梗阻的临床表现。

　　(2)肠管绞窄：如果嵌顿性疝持续存在。未能及时地处理和治疗。疝的内容物(主要为肠管)出现血液循环障碍。发生肠梗阻。肠坏死。甚至肠穿孔等严重后果。则并发了绞窄性疝。肠管绞窄的临床表现有：

　　阵发性。持续性。剧烈的腹痛。

　　脉搏增快。呼吸急促。白细胞计数升高等休克表现。

　　腹膜刺激征(局部压痛。反跳痛。肌紧张等)。

　　肠鸣音由亢进转为减弱或消失。可闻“气过水声”。

　　呕血(或血性液体)。便血。

　　腹部可触及明显肿胀。膨隆及肿块。

　　X线检查可见腹内有膨胀突出的孤立肠管或小肠部位改变。肠管间隙增宽。提高。有腹腔积液。

　　做腹腔穿刺可抽出血性液体。

二、嵌顿性肠梗阻的病因

　　(一)发病原因

　　多因腹腔内压力突然增加所致，如强度用力劳动、剧烈咳嗽或排便，小儿哭闹等。

　　(二)发病机制

　　腹腔内压力的增加，迫使更多的腹腔脏器扩张疝环而进入疝囊。当腹腔内压力暂时减低时，疝环又弹性回缩，阻止疝内容物复位而嵌顿。疝嵌顿后，可引起局部疼痛，疼痛又可以反射性引起腹壁肌肉痉挛，而加重嵌顿。

　　初发的疝或小婴儿的疝囊颈较细，外环较狭小，易发生嵌顿。进入疝囊的脏器被嵌顿后，血液循环障碍，静脉回流受阻、淤血、水肿，疝囊内渗液。若疝内容物为肠管，嵌顿后可出现肠梗阻。嵌顿时间超过24～48h，少数严重者4h即可发生绞窄坏死。疝囊内的肠管或肠系膜发绀、水肿或片状出血。晚期肠壁发生缺血坏死、穿孔，肠内容物外溢，囊内感染，随之被盖各层急性蜂窝组织炎或脓肿，感染延及腹膜则可引起急性弥漫性腹膜炎。

　　婴幼儿嵌顿疝中，由于精索血管长时间受压，可并发睾丸梗死，有资料报道其发生率为2.3%～15%。

三、嵌顿性肠梗阻的症状

　　1.症状 不能还纳的疼痛性肿块是嵌顿疝的特征性表现。

　　(1)疼痛性肿块：腹股沟斜疝发生嵌顿时，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块，或原疝块增然增大、变硬，不能还纳腹腔，疼痛明显加剧，呈持续性并有触痛;小儿可表现为突然哭闹或手指向肿物表示疼痛。

　　(2)肠梗阻症状：嵌顿的内容物为肠管时，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便血，若未能及时处理，则排便、排气停止，腹胀明显加重。

　　女孩腹股沟疝的疝内容物常是卵巢和输卵管，亦可发生嵌顿，因没有肠梗阻症状易被忽略。

　　(3)毒血症表现：疝嵌顿发生绞窄，患者可有体温升高、脉搏加快，甚至发生中毒性休克。

　　(4)严重的水、电解质和酸碱紊乱。

　　(5)局部炎症表现：腹股沟肿块局部皮肤红肿、疼痛等。

　　2.体征 体检发现腹股沟部有肿物隆起，质硬、皮肤发红，有触痛，咳嗽时局部无冲动感，疝内容物不能还纳入腹腔。

　　典型的嵌顿性腹股沟疝的诊断并不困难，在腹股沟部或阴囊部出现不能自行复位的疼痛性包块时，应首先考虑嵌顿疝，若既往有腹股沟疝病史，诊断更为确定。

四、嵌顿性肠梗阻如何鉴别

　　1.鞘膜积液 当病儿哭闹不安时，腹股沟部的肿物常偶然被家长发现，并误认为是与哭闹不安同时出现的，因此从病史当中难于排除嵌顿疝;当鞘膜积液迅速增大伴有感染时，或反复进行手法复位，致使局部皮肤发红有触痛时，则更难与嵌顿疝鉴别。

　　2.隐睾并发精索扭转 部分病儿因剧烈疼痛，出现反射性呕吐，查体时发现腹股沟区有肿物，易误诊为嵌顿疝。睾丸位于腹股沟内，为实质性肿块，患侧阴囊发育不良，阴囊内无睾丸，有助于鉴别。

　　3.急性腹股沟淋巴结炎 早期肿块坚硬，边界不清，局部皮肤红肿，并有触痛，很像小型嵌顿疝。个别病例伴有发烧、呕吐、更易与嵌顿疝相混淆，但无肠梗阻症状。

　　4.肠梗阻 部分病人仅有肠梗阻症状和体征，没有疝的病史时常误诊为肠梗阻进行保守治疗。此情况多发生于肥胖者和婴幼儿，因其皮下脂肪较厚而疝块较小，腹股沟肿块不明显。若检查者只注意X线检查，满足于腹腔内肠管气液面，忽略了腹股沟部的检查及该部位肠襻内的气液面，即易误诊。肛诊检查容易鉴别，嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠管，与健侧作对比即能清楚的查出。