老年肠套叠临床表现有哪些 肠套叠的治疗方法有哪些

一、老年肠套叠临床表现

　　多突然起病，其主要临床表现如下。

　　1、腹痛 为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仪表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕。

　　2、呕吐 起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。

　　3、血便 多于病后6～12小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。

　　4、腹部肿块 是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。以后随套叠的进展，肿块可沿结肠移至左腹部，严重时可套入直肠内，直肠指检可触及子宫颈样肿物。

　　5、全身情况 发病早期病儿全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白，精神不好，食欲不振或拒食。随发病时间延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至休克或腹膜炎征象。

二、肠套叠的治疗方法有这些

　　1.非手术治疗

　　刚出现肠道叠套症状的小儿可采用非手术的方法，此时孩子没有出现脱水，腹膜炎等危险情况，惯常采用的方法是空气灌肠复位疗法。

　　空气灌肠复位疗法主要利用特制的注气机，从结肠处入手，通过肛门向小儿体内注入气体，气体不断推压叠套隆起处，直到其退到盲肠处消失为止，此时可听到患儿体内水气流动的声音，当腹部突然隆起时，说明原有的肠道已经恢复。操作结束，当气囊拔出后，孩子的体内会排出很多血便和臭水，孩子也没有哭闹等症状了，原有腹部肿块也没有了。

　　2.手术治疗

　　非手术治疗无法治愈的患者可进行手术，术前要缓解孩子的不良反应如脱水，发烧等，治疗过程时要进行麻醉。手术可以直接操作肠套叠部位，此时医生会检查肠壁有无坏死，如果有的话进行切除，否则就手动帮助肠道复位，期间可利用热敷的手段，多次复位。

三、怎样判断小儿肠套叠

　　虽然家长对于肠套叠比较难判断，但是也可以根据以下几个症状，初步怀疑宝宝得了肠套叠，及时就医，因为肠套叠的黄金诊治期是在48小时内。

　　1、阵发性哭闹：宝宝哭闹得很厉害，而且间隔10-30分钟就哭一次，表现得很痛苦。

　　2、腹痛：虽然小宝宝无法通过语言表达自己肚子痛，但是可以通过他的肢体动作，类似于：缩住双腿，或手抓腹部位置，还有表情：脸色发白，额头出冷汗，来怀疑他是否肚子痛。

　　3、呕吐：往往在喝奶后出现呕吐。（要和一般的吐奶区别）

　　4、腹部有包块：在宝宝右边的腹部可以摸到包块，如果家长自己摸不到，可以去医院，请医生判断。

　　5、便血：在肠套叠发生的8～12个小时后，宝宝会出现便血的情况，大便多是暗红色的，像果酱一样，这种情况说明肠管的黏膜已经处于坏死的边缘了，已经较为严重了。

　　6、便秘：要和一般的便秘区分，如果有以上症状、又有便秘，就要怀疑肠套叠了。

四、直肠脱垂与肠套叠的关系

　　直肠脱垂的发病原因目前主要有两种说法，一种是滑动性疝学说，认为直肠粘膜直肠粘膜脱垂的发病初期，指诊可以摸到疝，直肠粘膜直肠粘膜脱垂是疝的发生过程，开始是直肠膀胱或子宫凹陷沿直肠向下通过盆底成为滑动性疝，当腹内压力增大时直肠前壁沿这个凹陷向下滑动，以至脱出到肛门外。

　　另一种学说是肠套叠学说，认为由于直肠、乙状结肠连接处发生肠套叠而引起，这种套叠与一般肠套叠不同，套叠起点无固定部位，因反复下脱，逐渐向下移位，如乙状结肠末段下脱，然后直肠末段外翻。临床上常见的直肠直肠粘膜脱垂套叠的形式较多。上海中佑肛肠医院专家指出：近年来，有的学者认为，以上两种学说基本上是一回事。因为直肠前壁陷入直肠壶腹处也可以看作是部分肠套叠，只不过是程度上的差异。

　　一段肠管套入其相连的肠管腔内。是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种。好发部位多由回肠末端套入宽大的盲肠腔内。发病与肠管口径不同、肠壁肿瘤、憩室病变、肠蠕动节律失调等因素有关。

　　直肠脱垂典型症状有腹痛，果酱样血便和腹部包块。主要表现为阵发性腹痛，病儿表现阵发性哭闹，面色苍白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持续数分钟而突然安静。腹部可触及活动而压痛的肿块，肠梗阻症状明显。而成人症状较轻，便血者较少，往往呈不全梗阻的表现。不典型者应与阑尾炎、肿瘤和其它类型肠梗阻相鉴别。钡剂造影可见套叠头端呈杯口状，若套叠发生时间较久，肠坏死或穿孔者则禁用此法检查。

　　诊断明确的早期肠套叠，可试用空气灌肠、腹外手法复位；已超过48小时不能复位者应考虑手术复位；复位困难者可行局部的肠切除肠吻合术。成人的肠套叠多由某种病理因素引起，故一般采用手术疗法为宜。老年人因长期便秘亦会发生此病。