治疗肠结核的最好药 肠结核和克罗恩病的鉴别

一、治疗肠结核的最好药

　　抗结核药物多达十几种。一般认为，抗结核药物可分为杀菌药和抑菌药两大类。前者指在常规剂量下，药物在机体内外的浓度高于在试管内最低抑菌浓度10倍以上，否则是抑菌药物。有人也习惯于将抗菌作用较强而副作用小的药物划为一线药，其余均划为二线药。1987年全国结核病防治工作会议规定的一线药物有异烟肼、链霉素、对氨柳酸钠、氨硫脲。1992年国际防痨协会/世界卫生组织研究小组主张将异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素，氨硫脲和乙胺丁醇列为抗结核的主要药物。

　　药物临床运用应坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则，化疗方案视病情轻重而定，过去一般以链霉素、异烟肼，对氨柳酸钠为首选，进行长程标准化疗，疗程在1～2年。目前为使患者早日康复，防止耐药性的产生，多采用短程化疗，疗程为6～9个月。一般用异烟肼与利福平两种杀菌药联合。在治疗开始1～2周即有症状改善，食欲增加，体温与粪便性状趋于正常。对严重肠结核，或伴有严重肠外结核者宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇联合使用，疗程同前。

　　（1）异烟肼ININH

　　本药具有强杀灭结核菌作用，列为首选和基本的抗结核药物。

　　①制菌作用：其试管内最低的抑菌浓度为0.005～0.5μg/ml，浓度稍高即有杀菌作用。其杀菌作用与细菌的生长繁殖有关。细菌的生长繁殖愈快，杀菌作用愈强，对静止期的细菌，作用则较差。由于INH的分子穿透性强，能穿透细胞膜进入细胞内和病变组织中，所以对细胞内外的细菌均有杀灭作用。同时，其杀菌作用也不受环境酸碱度的影响。故称之为“全杀菌药物”。其作用机制主要是抑制结核菌的脱氧核糖核核糖核酸的合成。单一用本药时，易产生继发性耐药菌。细菌对INH产生耐药性后，由于其致病力降低。耐药菌又有不均一性（即部分细菌并不耐药）细菌的环境再发生改变（如还有其他药物环境或与其他细菌共存的情况），以及耐药菌生长繁殖时，就有可能恢复对药物的敏感性即所谓“复归”。故临床上多不因查出细菌已对INH耐药而停用本药。

　　②体内代谢：口服本药后，在小肠内迅速吸收，1～2h血浆浓度达高峰，半衰期约6h。INH进入人体后，主要在肝内进行乙酰化代谢。在乙酰转化酶的催化下，与乙酰辅酶A反应，脱去氨基，生成乙酰异烟肼、异烟酸腙型化合物而失去活性，只有一部分保留的游离INH继续保持其抗菌作用。代谢物主要经肾脏排出。乙酰化的速度有明显的个体差异，可分为快型、中间型及慢型。白种人多为慢型，黄种人多为快型。快型较慢型者疗效稍差，但出现不良反应较少。

　　③不良反应：使用常规剂量时，很少出现不良反应。主要的不良反应有：

　　A.肝损害：常发生于老年人或大剂量服用时，一般可出现转氨酶升高，严重者发生肝细胞性黄疸。

　　B.周围神经炎：多见于男性，大剂量服用者。表现为四肢感觉异常，腱反射迟钝，肌肉轻瘫，形成原因是由于INH的氨基与维生素B6的吡哆醛缩合成腙型化合物，致体内维生素B6排出增加，造成维生索B6的缺乏。对大剂量服用本药者加服维生素B6可以预防周围神经炎的发生。其他不良反应有记忆力减退、头晕、精神兴奋或嗜睡等精神症状，故有癫痫病史者慎用，以免诱发。

　　此外，偶可出现男性乳房发育。少见的过敏反应有药疹、发热、白细胞减少等。

　　④用法、剂量：常规剂量为300mg/d（4～6mg/kg），间歇法用量增至15mg/kg。已证明本药在血中高峰浓度较持续抑菌浓度杀菌效果更好，故采用顿服法。

　　（2）链霉素（SM）

　　①制菌作用：对结核菌最低抑菌浓度为0.5μg/ml。在碱性环境中，对细胞外的生长代谢旺盛的结核菌有杀灭作用，但在酸性环境下，细胞内以及生长代谢低下的结核菌无作用，所以是“半杀菌药”。其作用机制主要是抑制细菌蛋白质的合成。

　　②体内代谢：肌内注射后0.5～3h内血浓度达高峰，浓度可达20μg/ml，半衰期2～3h。本药易渗入胸腔及腹腔中，不易渗入脑脊液，但可由胎盘进入胎儿循环。本药绝大部分肾脏排出，故肾功能障碍者慎用。

　　③不良反应：常见的过敏反应有皮疹、发热，多发生在治疗后第2～4周。发生过敏反应时，应立即停药，否则可继续加重，甚至发生严重的剥脱性皮炎。过敏性休克则少见，主要的毒性反应为第8对颅神经的损害，可出现头晕、恶心、呕吐、共济失调（前庭神经损害症状）、耳鸣、耳聋（听神经损害症状）。一旦发生应及时停药，否则可造成不可逆转的神经性耳聋。为避免毒性反应的发生，要严格限制使用剂量，疗程亦不宜过长。幼儿不会诉述听力减退，在使用时须特别注意。对前庭神经损害所出现的症状，可用泛酸钙、硫酸软骨素、三磷酸腺苷等治疗，SM引起的常见毒性反应还有口唇周围麻木感，严重者头面部和四肢也有麻木感，局部肌肉抽搐。这些不良反应系因药物中所含杂质如甲醛链霉素、甲醛链霉胍等所致。如仅有一过性的口唇麻木感，可不必停药，症状严重时要考虑停药。SM对肾脏的损害多表现为蛋白尿及管型尿。使尿由酸性变为碱性，可减少蛋白尿的发生，不妨碍治疗。但对肾功能不良者慎用。

　　④用法、剂量：本药只能肌内注射，剂量不超过lg，一般成人使用0.75g/d，间歇使用时lg/d。

　　（3）利福平（RFP）

　　①制菌作用：对结核菌的最低浓度为0.02-0.5μg/ml。口服治疗剂量后血中浓度可为最低抑菌浓度的100倍。本药对细胞内外的细菌，对繁殖期或静止期的细菌都有杀菌作用，所以亦是“全杀菌药”。本药对非典型分枝杆菌也有良好的制菌作用。其作用机制是抑制结核菌的核糖核酸合成。单一用本药时，细菌极易产生耐药性。与其他抗结核药物无交叉耐药。

　　②体内代谢：口服后吸收迅速而完全，2h血中浓度可达高峰，半衰期4h，有效浓度可维持8～12h。在胆汁中浓度很高，可达血中浓度的5～20倍。本药进入肠中后，部分重行吸收，再从胆汁排出。开成肝肠循环，最后由粪便和尿中排出。进食后服RFP可减少或延缓药物的吸收，故宜在空腹时顿服。如同时服PAS、巴比妥类药物，亦可降低RFP的血浓度。本药可通过胎盘影响胎儿，故妊娠妇女不宜使用。

　　③不良反应：多发生在用药后1～3月内。常见的不良反应为肝损害，多表现为一过性的转氨酶升高，同时伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀或腹泻等胃肠道反应，一般在数周后可渐消失，必须停药者只占少数。老年人、肝病患者，嗜酒者用药时，应严密观察其肝功能变化。与INH、PZA并用可加重肝损害。其他不良反应如皮疹、发热、气促、休克等过敏反应并不多见。本药在高剂量、间歇使用时，血液中可产生利福平抗体，因而产生的免疫反应和不良反应较多见。除上述的胃肠道与皮肤反应，还有“流感综合征”，患者有头痛、嗜睡、乏力、低热等感冒样症状。一般剂量愈大，间歇时间愈长，机体产生抗体愈多，发生的不良反应也愈严重。

　　④用法、剂量：每天剂量450mg（体重在50kg以下）～600mg（体重在50kg以上），早饭前1h顿服。间歇使用剂量600～900mg，每周2～3次。

　　（4）利福定（RFD）

　　是利福霉素的衍生物，我国1976年研制成功。试管内制菌作用较RFP强10倍，对小白鼠的半数致死量仅为RFP的1/3。成人口服150～200mg/d，与RFP有交叉耐药。不良反应很少发生。

　　（5）吡嗪酰胺（PZA）

　　①制菌作用：最低抑菌浓度为12.5μg/ml。在体内抗菌作用比在试管内作用强。本药在酸性环境中的抗菌作用较好，在中性和碱性环境中失去活性而无作用。并且，本药在细胞内抑制结核菌的浓度比在细胞外低10倍，对在巨噬细胞内处于静止状态的结核菌有杀菌效果。因本药对细胞外及在中性或碱性环境中的细菌无效，故也是“半杀菌药”。本药单一服药时，极易产生耐药菌。与其他抗结核药无交叉耐药，临床上吡嗪酰胺与异烟肼或链霉素合用时具有较好的疗效，可能是本品加强了后两者抑菌作用的结果。该药极易产生耐药性，一般只用于短程治疗。

　　②体内代谢：服药2h后，血中药物浓度可达高峰，脑脊液中浓度可和血浓度相近。主要由尿中排出。

　　③不良反应：主要的不良反应为肝损害，有转氨酶升高及胃肠道反应等，有时发生关节痛，是由于本药可引起尿酸排出减少，引起高尿酸血症所致。过敏反应有发热、皮疹、日光过敏性皮炎等。

　　④用法、剂量：25～30mg/（kg·d），一般为1.5～2g/d，间歇使用2～3g/d，顿服或分2～3次服。

　　（6）乙胺丁醇（EMB）

　　①制菌作用：最低抑菌浓度为1～5μg/ml。与其他抗结核药物无交叉耐药。对已耐INH、SM的细菌仍有抑制作用。其作用机制是抑制细菌核糖核酸的合成。

　　②体内代谢：口服吸收良好，2～4h血中药物浓度达高峰。自尿和粪中排出。肾功能不良时，可引起蓄积中毒。

　　③不良反应：很少见。大剂量服用可引起球后视神经炎而致视力减退、影像模糊、中心暗区及红绿色盲等。通常在停药后，视力可恢复。

　　④用法、剂量：15～25mg/（kg·d），一般在开始时25mg/

二、肠结核和克罗恩病的鉴别

　　每年在我国都有许多人患上克罗恩病疾病，但由于在一些偏远的山区，人们把这种疾病误认为肠结核，给治疗带来了非常的不便，而且耽搁了治疗的时间，下面和大家分享文章就是，肠结核和克罗恩病的鉴别新方法。

　　教授的指导下，证实了聚合酶链反应技术检测肠活检组织中结核杆菌DNA，是鉴别肠结核与克罗恩病的一种十分有价值的新方法。该研究成果发表在今年5月出版的美国胃肠病学杂志上，并作为该院“克罗恩病的基础与临床研究”课题的一部分，获四川省科技进步奖一等奖。

　　克罗恩病是一种原因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病，其与肠结核在临床表现、结肠镜下所见及病理改变等方面均有许多相似之处。因此，两者的鉴别诊断十分困难，是临床上的一大难题。

　　文献报道两者相互误诊率高达65%，目前尚缺乏理想的鉴别方法。以往不少学者从临床表现、内镜所见及病理特点等方面提出了许多鉴别指标，但临床运用中均显示出较大局限性。

　　显然，最佳的鉴别方法是从肠组织中找到结核杆菌，然而传统的抗酸杆菌染色及结核杆菌培养都因其敏感性、特异性及检测速度等方面的问题而远远不能满足临床需要。

　　他们对39例肠结核和30例克罗恩病的研究发现，该方法的敏感性为64.1%，特异性为100%，准确性为9.9%，阳性和阴性预测值分别是100%和68.2%，表明该方法是鉴别肠结核与克罗恩病极有价值的一种新方法。为防止PCR技术可能出现的假阳性和假阴性，他们采取了严格“无菌操作”、提高引物的特异性、设立阳性及阴性对照、重复实验等许多措施。

　　通过专家讲了一系列有关，肠结核和克罗恩病的鉴别新方法的相关知识以后，在生活中我们应该正确鉴别这个疾病，防止一些误诊现象的发生，如果心中有疑问的话，我们可以向医生请教。

三、肠结核治疗方法有哪些

　　肠结核治疗方法有哪些？肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。

　　1.休息与营养；

　　可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。

　　2.抗结核药物；

　　是本病治疗的关键。药物的选择、用法、疗程同肺结核。

　　3.对症治疗；

　　腹痛可用抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。

　　4.手术治疗；

　　适应证包括：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；④诊断困难需剖腹探查者。

　　上文就是关于肠结核治疗方法有哪些的简单介绍，现在大家了解了吧！肠结核的每一个患者的病情都有所区别的，想要治疗的效果好，选对治疗方法也是很重要的。因此，到正规的医院接受治疗才是最好的，才能保障治疗的效果。

四、肠结核的偏方

　　方1

　　【组成】紫皮蒜若干。

　　【用法】第一疗程10 天，每天3 次，每次25 克，第二疗程20 天，每天3 次，每次20 克，第三疗程30 天，每天3 次，每次15 克，第四疗程12 个月，维持量每天2 次，每次10 克，均在吃饭时服。若改用白皮蒜，用量均加倍。

　　【主治】肠结核。证见腹痛、腹泻、乏力、发热、盗汗、消瘦等。

　　（2）光鸭1只，冬虫夏草10克，装入鸭腹，加调料蒸2小时取出食用。

　　（3）活甲鱼1只（约500克），加调料，清蒸至烂熟后食用。

　　（4）百合20克、麦冬10克、百部10克，共煎取汁，与粳米100克一起煮粥食用。

　　不论患者用哪种方法治疗肠结核这种疾病，患者一定要注意自己的饮食卫生，因为病从口入，尤其像肠结核这类疾病更要把好这一关。除此之外患者在使用偏方的过程中还要注意自己病情是否有所好转，以便选择适合自己的治疗方法。