腹股沟直疝解剖 腹股沟直疝怎么办

一、腹股沟直疝的解剖

　　一、前下腹壁(腹膜及皱襞)

　　我们可以随腹腔镜，一般由脐部戳孔，进腹。若将镜子视野转向前、下方向观察：

　　可见在脐以下可见有5条纵行的腹膜皱襞或隆起，在解剖上称为韧带，其实就是腹膜的皱襞，两边左右对称，位于正中线的称为脐中韧带或称正中皱襞，它是胚胎时脐尿管所残留的痕迹，从膀胱底一直延伸到脐。在两侧为脐侧韧带或称旁正中皱襞，是脐动脉残留的痕迹。脐内侧韧带向上与脐中韧带在脐部汇合。再向外侧有的皱襞称为脐外侧韧带或血管皱襞，是腹壁下血管表面的腹膜隆起，但此皱襞大多并不明显，腹壁下血管常清楚可见。

　　二、腹腔镜下可辩认的一些结构

　　1.腹壁下血管：腹壁下血管通常来自于髂外血管，形成斜疝内环口的内界，该血管在12点钟位置向上向头端走行。在腹膜表面略呈蓝色，有时动脉搏动也十分清楚。多数情况下在其旁可见有伴行的静脉。

　　2.输精管：该结构为白色的条索状，从膀胱底部后方，由中间向外上走行，跨过Cooper 韧带进入内环口，腹腔镜的的观察下进入内环口的位置右侧多是在8点钟位置，左侧多在4点钟位置。

　　3.精索血管：精索血管从侧方进入内环口，精索血管和输精管汇合后形成精索。透过后腹膜，精索中的蓝色血管常清晰可见。

　　4. Cooper韧带(耻骨梳韧带)：该韧带呈白色，比较坚韧，由两侧向正中走行，止于耻骨结节。腹腔镜下需要打开腹膜进入Retzius 间隙才可见到，它是一条白色组织。正是这束坚固的韧带，所放置的的网片(或假体)才可被金属钉合器固定在此。

　　5.髂耻束：为髂前上棘至耻骨结节之间的腹横筋膜增厚形成，与腹股沟韧带平行走行，但是在其深面，即靠近腹腔内，腔镜手术有时不易看清，或以为腹股沟韧带。髂耻束跨过股血管的前方形成内(深)环的下界，最后呈扇状散开止于Cooper韧带内侧部和耻骨结节。

　　6.髂外血管：髂外血管走行于腰大肌内侧筋膜的上方，经髂耻束和腹股沟韧带后方，移行于股鞘内为股血管，内侧为静脉。

　　7.内环口：内环口形状差异很大。没有斜疝的时候，内环口是一平面，可以见到腹膜在此有白色增厚样结构。看起来就象是、输精管、精索静脉的交汇点。如有小的斜疝，内环口呈浅浅的陷窝状，如果斜疝比较大，则内环口的形状可以是宽而浅的半月状，形圆状。

　　9. Hesselbach三角：又称为直疝三角，该三角位于脐内侧韧带和脐外侧韧带之间。由腹直肌外侧缘、腹壁下血管、髂耻束中段构成。

二、腹股沟直疝的预防

　　腹股沟直疝是影响很多人的疾病，对于腹股沟疝气长期不治会影响身体健康，对此，平时需做好疾病预防，有效预防可以减少疾病发生，让患者不再受到任何伤害。那么，怎样有效预防腹股沟直疝发生?下面就让我们了解腹股沟直疝的预防。

　　预防腹股沟直疝最有效的方法：

　　1戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一。因此老年最好不吸烟或减少吸烟量。

　　2加强腹肌锻炼：要积极加强腹肌的锻炼，如仰卧起坐、骑自行车、滑冰、骑马等活动。另外，不要做重的体力活，提重物。

　　3保持大便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年应多食蔬菜水果，定量饮水养成定时排便的习惯等。

　　预防腹股沟直疝要远远的好过治疗腹股沟直疝，根据以上三点，积极预防直疝，减少疾病的发生，如果您患有腹股沟直疝，切忌拖延治疗，以免造成不必要的后果。但是如果发生腹股沟直疝，则一定要尽早到医院就诊，让专业医生帮助您，及早就诊治疗，让患者早日康复，摆脱腹股沟疝气的伤害。

三、腹股沟直疝的治疗方法

　　1.原则 腹股沟直疝的治疗同斜疝：

　　①年老体弱或伴有其他脏器严重病变不能耐受手术者，可用疝带保守治疗。

　　②疝修补术。

　　③疝成形术。

　　④支持对症治疗。

　　2.疝修补手术要求：现代外科技术要求疝修补手术达到5个基本要求，即：术后疼痛轻，病人康复时间短，疝的复发率低，手术并发症少，能预防原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。

　　3.手术方案的选择：手术方案应根据患者病情及疝的分型而选择。中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组《腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)》建议：

　　Ⅰ型：疝囊高位结扎和内环修补手术;也可采用平片无张力疝修补手术(Lichtenstein手术)。

　　Ⅱ型：疝环充填式无张力疝修补手术;平片无张力疝修补术;如果缺乏人工修补材料时也可用Basssini、Mc Vay、Halsted和Shouldice手术，尽可能加用组织减张步骤。

　　Ⅲ型：疝环充填式无张力疝修补手术;平片无张力疝修补术;巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术);无人工修补材料时可考虑使用自身材料并注意减张。

　　Ⅳ型：疝环充填式无张力疝修补手术;巨大补片加强内脏囊手术。

四、腹股沟直疝的护理

　　腹股沟直疝护理

　　1.按外科手术后一般常规护理。

　　2.术后平卧位，膝下垫枕，使够关节屈曲，阴囊抬高。

　　3.切口处置小沙袋，压迫24h。

　　4.保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。

　　5.术后第2d可进普食，多食粗纤维食物。

　　6.注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持大便通畅，若有便秘给通便药物。

　　7.术后卧床休息3d，3d后可起床但避免活动，7d后可适当活动。

　　腹股沟直疝术后注意哪些饮食细节

　　腹股沟直疝是影响很多人的疾病，平时需做好疾病护理，其中饮食方面细节，良好饮食可以让患者疾病得到控制，或术后恢复良好，对此，我们要了解饮食细节，腹股沟直疝术后注意哪些饮食细节?下面就让我们了解疝气术后饮食问题。

1、 维生素A：能够促进伤口愈合。它主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中。

　　2 、维生素C：可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中，大枣、辣椒是维生素C的宝库。

　　3 、锌：缺锌会使纤维细胞功能下降。锌主要存在于木耳、海带、猪皮、猪蹄等食物中。

　　4 、蛋白质：饮食中增加蛋白质能促进伤口愈合，减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有各种瘦肉、牛奶、蛋类等。

　　5 、葡萄糖：糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果，既增加糖分，又能摄取足量的维生素。

　　6 、脂肪：脂类的缺乏会导致伤口愈合缺损。鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对伤口愈合有一定益处。