直肠脱垂与痔疮如何区别 如何通过症状来诊断直肠脱垂

一、直肠脱垂与痔疮如何区别

　　大便时看到流血、滴血或者粪便中带有血液或脓血，多数是由痔疮引起的；肛裂的出血呈鲜红色，伴有肛门剧痛；大便带血，血色暗红或大便色黑暗，那是消化道出血所致。排便时有肿物脱出肛门，伴有肛门潮湿或有粘液，多数是由内痔脱出或直肠粘膜脱出；如果肛门有肿块，疼痛激烈，肿块标面色暗，呈圆形，可能是患了血栓性外痔；肛门肿块伴局部发热疼痛，是肛周脓肿的症状；触诊肛门有条索装物，并有少量脓液自溃口出，是肛瘘的表现。

　　痔疮分类与分期痔疮发病原因颇多，久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一种固定体位，从而影响血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降而引起痔疮是发病的重要原因之一。若运动不足，肠蠕动减慢，粪便下行迟缓或因习惯性便秘，从而压迫静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压升高，静脉壁抵抗力降低，也可导致痔疮发病率增高。据临床观察及统计普查结果分析，不同职业患者中的患病率有显著差异，临床上机关干部、汽车司机、售货员、教师的患病率明显较高。

　　痔核位于肛门里面黏膜的称为「内痔」，位于肛门口内侧附近称为「外痔」，二者都有的称为「混合痔」。痔疮的症状是患处作痛、便血、严重时，痔块会凸出肛门外（脱垂），排便后才缩回。

二、如何通过症状来诊断直肠脱垂

　　直肠外脱垂诊断不难，病人蹲下做排粪动作，腹肌用力，脱垂即可出现。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，粘膜呈“放射状”皱襞、质软，排粪后自行缩回。若为完全性，则脱出较长，脱出物呈宝塔样或球形，表面可见环状的直肠粘膜皱襞。直肠指诊感到括约肌松弛无力。如脱垂内有小肠，有时可听到肠鸣音。

　　直肠粘膜脱垂需与环状内痔相鉴别。除病史不同外，环状内痔脱垂时，可见到充血肥大的痔块，呈梅花状，易出血，且在痔块之间出现凹陷的正常粘膜。直肠指诊，括约肌收缩有力，而直肠粘膜脱垂则松弛，这是一个重要的鉴别点。

　　直肠内脱垂诊断较困难，需行排粪造影协助诊断，但当病人诉述直肠壶腹部有阻塞及排粪不全感时应疑本病。根据脱垂程度，分部分性和完全性两种。

　　1、部分脱垂（不完全脱垂）

　　脱出部仅为直肠下端粘膜，故又称粘膜脱垂。脱出长度为2～3cm，一般不超过7cm，粘膜皱壁呈放射状，脱垂部为两层粘膜组成。脱垂的粘膜和肛门之间无沟状隙。

　　2、完全脱垂

　　为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形、粘膜皱壁呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。

三、直肠脱垂的治疗方案有哪些

　　1、找病因

　　肛肠脱垂的多由病后营养不良，坐骨直肠窝内脂肪减少，支持作用下降引起。如便秘、腹泻及长期咳嗽、腹内压增加致使肠粘膜下脱。此外，内痔、直肠息肉及肿瘤引起粘膜下脱。找病因是专家治肛肠脱垂的第一步。

　　2、寻病理

　　不完全脱垂是直肠下部粘膜与肌层分离，向下移位，形成皱折。有的是部分粘膜脱垂，而有的是全周粘膜下脱改变。如果脱出于肛门，其突出粘膜常形成环色，色紫红，有光泽，表面有散在出血点。

　　3、治肛肠脱垂还要检查患者的临床表现

　　常有便秘、排便无规律，总感觉直肠满胀和排便不净。在排便的时候有肿物脱出，但可自行缩回。时间较久的行走及用力都能脱出，常需要送回。由于经常脱出而排出粘液污染内裤。肠粘膜受损伤发生溃疡时还可引起出血和腹泻。肛门和直肠感觉较迟钝。肛门以上内脱垂症状常无变化，主要是在排便后感觉未完全排空，总用力才有排空感。脱垂在直肠内反复下降和回缩，引起粘膜充血水肿，常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽，会阴部及股后部疼痛等。

　　4、专家治肛肠脱垂会根据患者的症状寻找最佳的治疗方案

　　在肛肠脱垂疾病中激光治疗的方法较多，根据脱垂部位及程度分类简易、复杂手法不一。因而在治疗前必须对患者进行检查。由于不完全脱垂是直肠下部粘膜与肌层分离向下移位形成皱折；完全脱垂主要是直肠膀胱或直肠子宫陷凹太深成为疝囊，肠袢压迫使直肠前壁突入直肠壶腹后经肛管脱出肛门。检查明确对选择治疗肛肠脱垂的方法很重要。

四、哪些中药方可治疗直肠脱垂

　　常发生于幼年期、老年期、久病体弱和身体瘦高者，而女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性。可分为两种类型：完全型和不完全型。完全型指全部或部分大肠脱出；不完全性为直肠黏膜层的脱出。

　　内服方

　　熟附子、生地各10克，当归、炙黄芪各30克，升麻、柴胡各12克，西洋参6克。水煎服，每日1剂。连用14天。

　　熏洗方

　　柴胡10克，炙黄芪60克，炙升麻、白术各20克，党参30克，甘草10克，马齿苋50克。上药加水2000毫升，煎至1500毫升左右，倒入盆内，趁热蹲坐盆上，先熏10~20分钟，待温后再坐浴20分钟，每日2~3次，10天为一个疗程。

　　外治方

　　木贼、五倍子、枯矾适量，将其研细末混匀，用麻油调成糊状，涂于患处，送入复位，然后让患者平卧20～60分钟即可，每日1次，连用1周。