大肠埃希杆菌性胃肠炎有哪些典型症状 大肠埃希杆菌性胃肠炎有哪些病因是什么

一、大肠埃希杆菌性胃肠炎的症状是什么

　　由于5种不同类型的大肠埃希杆菌各菌型间的毒力、侵袭情况不同及机体抵抗力的差异，临床表现亦不一致。

　　一类是细菌只附着于肠黏膜上生长繁殖并产生肠毒素，通过活化肠壁细胞的腺苷环化酶，当胞内环磷腺苷（cAMP）水平升高时，可促进小肠肠液分泌亢进（LT），而ST毒素引起的肠液分泌亢进是环化鸟苷（cGMP）介导。同时肠毒素亦能损伤周围血管的上皮，引起腹泻，排出大量水样便（临床上类似霍乱样疾病）。另一类型是细菌能侵入肠黏膜上皮细胞，大量繁殖并能产生毒性物质引起一种网状液体溢出物流进肠腔，最后上皮细胞破裂，导致肠黏膜坏死和产生溃疡，大便则带脓血（临床类似痢疾样疾病）。主要病变以回肠为主。

　　1、潜伏期

　　短者仅数小时，大肠埃希杆菌性食物中毒，可在2小时内出现呕吐、腹泻。一般潜伏期为1～3天。

　　2、临床表现

　　（1）轻型：

　　一般不发热，以食欲减退、腹泻为主要表现。每天大便3～6次不等，常呈黄色或绿色消化不良样稀便，多呈混有少量泡沫的稀汤样便，并伴有腹胀、腹痛及恶心。

　　（2）中型：

　　可有低热，除具有轻型症状外并有恶心呕吐，腹泻次数较频，多呈水样便，可有轻度脱水及酸中毒症状。

　　（3）重型：

　　体温呈不规则热型，38～40℃持续数天，每天腹泻10～20次，常为黄绿色水样便，混有少量黏液，可有腥臭味，亦见有牛奶色或米汤样便，与霍乱基本相似，多有恶心呕吐，婴幼儿常出现惊厥。由于大量吐泻呈现明显脱水和酸中毒症状，可出现急性肾衰。在孟加拉国，产肠毒素大肠埃希菌（ETEG）腹泻幼儿中约有30%出现中等或严重脱水，成人病例中严重脱水者更多，常不能与霍乱区别，若治疗不及时，婴幼儿患者可在数天内死亡。肠侵袭大肠埃希菌（EIEC）腹泻与急性菌痢相似。肠出血大肠埃希菌（EHEC）感染的主要症状，是血便和剧烈的腹痛。肠粘附大肠埃希菌（EAEC）引起的腹泻呈持续性（14天），有血性便，并有发热（38℃）和呕吐等症状。

二、大肠埃希杆菌性胃肠炎的发病原因是什么

　　一、发病原因

　　大肠埃希菌为革兰阴性杆菌，多数菌株有周身鞭毛，能运动，周身还有菌毛，无芽孢。某些菌株有包膜。菌毛位于菌体表层，纤维状附着物，属疏水蛋白质成分，具有较好的抗原性，可刺激机体产生相应的抗体。大肠埃希菌为兼性厌氧菌，15～45℃可发育，最适宜生长温度为37℃，最适宜pH为7.4～7.6。在肠道菌选择培养基上，因能发酵乳糖产糖，使指示剂变色而形成有色菌落。而肠杆菌科中的致病菌多数不分解乳糖，菌落无色，此点对肠杆菌科致病菌的分离有选择作用。发酵葡萄糖、乳糖、麦芽糖、甘露醇等多种糖醇产酸产气；对蔗糖、卫矛醇、棉籽糖、鼠李糖等因菌株而异。抗原构造较复杂，主要有O、H、K 三种抗原。O抗原为耐热多糖磷脂复合物，目前已有171种，是血清分型的基础；H抗原为不耐热的蛋白质，至今已建立了56个抗原；K抗原为包膜抗原，至今已知有100种。本菌在自然界水中可存活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久。易产生耐药性，主要是由带有耐药因子（R因子）的质粒的传递而获得。

　　二、发病机制

　　1、侵袭力

　　大肠埃希杆菌具有K抗原和菌毛。K抗原有抗吞噬作用，有抵抗补体和抗体的作用；菌毛能帮助细菌的黏附作用。产毒性大肠埃希杆菌的这种纤毛样菌毛称定居因子或定植因子（colonization factor CF），包括CFAI、CFAⅡ。它们由细菌质粒控制，可以通过质粒传递给其他菌株，抗原性很强，能刺激宿主机体产生特异性抗体。有侵袭力的菌株可以侵犯肠道黏膜表层引起炎症。

三、大肠埃希杆菌性胃肠炎有哪些饮食禁忌

　　饮食适宜：1.宜吃抗炎解毒的食物；莴笋2.宜吃改善胃肠机能，净化血液的食物；糙米3.宜吃优质蛋白的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　莴笋莴。苣钾含量大大高于钠含量，有利于体内的水电解质平衡，有多种维生素和矿物质，具有调节神经系统功能的作用。每日食用250g。

　　糙米。糙米中含有大量纤维素，糙米胚芽有改善肠胃机能、净化血液、预防便秘、肠癌及肥胖，帮助新陈代谢及排毒等作用。取150g熬粥效果佳。

　　鳕鱼。富含优质蛋白与不饱和脂肪酸，可以增强体质，提高机体免疫力。清蒸水煮均可。一周两到三次均可

　　饮食禁忌：1.忌吃高胆固醇的食物；2.忌吃辛辣刺激的食物；3.忌吃腌制食物。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　小麻椒。含有高胆固醇，难以消化，增加胃肠道负担，容易滋养细菌，导致炎症感染，不利于患者的恢复。可使用花生油，橄榄油。

　　辣椒。酱含有辣椒素，刺激胃肠道，影响肠道对营养物质的吸收，降低人体免疫力，不利于患者的恢复。清淡饮食，多吃绿叶蔬菜和水果。

　　熏肉。烟熏制品，含有多种有害物质，可致癌，刺激胃肠道。食用新鲜鱼肉类。

四、大肠埃希杆菌性胃肠炎怎样治疗

　　一、治疗

　　1、治疗原则

　　急性肠炎自愈倾向颇强，其基本治疗方针是补液和对症处理。老年和婴幼儿患者，以及有基础疾患和重症患者应给予抗生素，以改善临床症状和缩短排菌期。值得注意的是，抗生素体外敏感试验往往与临床疗效不一致。除非必须经静脉补液者，通常以口服补液为好，WHO推荐的葡萄糖电解质口服液为每升茶水或开水中含氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g（蔗糖40g或米粉30g也可）。

　　大肠埃希杆菌肠炎，轻症仅对症处理即可，怀疑有菌血症及重症病例可给予诺氟沙星多黏菌素或复方磺胺甲噁唑。ETEC处理主要是纠正水、电解质平衡失调。对上述药物耐药者可用氧氟沙星或环丙沙星。一般在腹泻原因不明时可选用氟喹诺酮类药物。

　　2、治疗方案

　　（1）一般治疗：

　　婴儿首先减少哺乳量，给口服葡萄糖液及生理盐水，儿童及成人给易消化食物，适当补充维生素C等。

　　（2）体液疗法：

　　按患者脱水的性质及程度，补充电解质溶液及葡萄糖溶液。目前推广应用一种葡萄糖、电解质口服补液盐（ORS）的补液袋甚方便。婴幼儿第1天补液量按脱水程度每天给予100～200ml/kg。在补液中随时观察患儿眼窝凹陷程度、皮肤弹性度及尿量多少来调节含钠溶液的比例及输液量。有酸中毒者按CO2结合力情况给予5%碳酸氢钠液及时纠正酸中毒。对病期长或营养不良婴幼儿，可适量给予输血浆（25～50ml/次），每周2次

　　二、预后

　　及早发现治疗，无并发症出现，预后良好。