肛管癌和痔疮的区别在哪 肛管癌要如何治疗

一、肛管癌和痔疮的区别

　　一。肛管癌真正病因尚未明了，但有研究表明是多因素作用下多基因失控所致，长期慢性刺激如肛瘘、湿疣和免疫性疾患与肛管癌发生亦有关。

　　临床表现

　　肛管癌早期症状不明显，进展期的临床表现类似直肠下段癌，主要有下列方面：

　　1.大便习惯改变,排便次数增加，常伴里急后重或排便不尽感。

　　2.粪便性状改变,粪条变细或变形，常带有黏液或脓血。

　　3.肛门疼痛是肛管癌主要特征，初时肛门不适，逐渐加重以致持续疼痛，便后更明显。

　　4.肛门瘙痒伴分泌物,由于肛管癌分泌物刺激肛周皮肤，患者肛门瘙痒。分泌物伴腥臭味。

　　5.肛管内肿块,直肠指检或用肛窥器检查可见肛管内溃疡型肿块或息肉样、蕈状肿块，也有呈浸润型肿块伴肛管缩窄。

　　6.腹股沟淋巴肿大,可及一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，多个，质韧实，或带有疼痛。

　　二。痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔，是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为左侧、右前侧、右后侧三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧；在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔。

　　临床表现

　　1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。

　　2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。

　　3.内痔分为4度。①Ⅰ度 排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；②Ⅱ度 常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；③Ⅲ度 痔脱出后需手辅助还纳；④Ⅳ度 痔长期在肛门外，不能还纳；其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。

　　4.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

二、肛管癌要如何治疗

　　1.手术方案

　　应根据肛门癌的生长部位、侵袭范围、转移情况以及患者的具体情况加以选择。

　　（1）经腹会阴联合根治性切除术 此种手术主要用于肛管癌或肛门周围癌侵犯肛管时。手术方法可参考直肠癌的有关手术。

　　（2）局部切除术 此种手术适用于肛门或肛管皮肤癌变范围不大，基本上不延及肛门内，深度未侵及括约肌，病理检查证明细胞分化较高的病变。

　　2.放射治疗

　　肛门部鳞状细胞癌和基底细胞癌，对放射线甚为敏感。根据患者的全身情况及肿瘤的局部情况，可选择使用X线体外放疗、镭放疗、钴放疗、电子加速器放疗，也可结合手术治疗。在术前应用可提高切除率，术后应用则可减少复发，提高疗效。

　　3.化疗

　　大剂量化疗可清除手术或放疗无法清除的亚临床转移灶，同时增加组织对放疗的敏感性。常用的化疗方案有顺铂+5-FU或5-FU+丝裂霉素（MMC）。联合化疗和放疗同时应用可明显降低远处转移的发生率。

三、肛管癌的预防措施

　　①治疗与癌有关的疾病：如直肠息肉、溃疡性肠炎、克隆氏病、血吸虫病、肛瘘、肛窦炎等，且要行根治术。

　　②合理调整饮食结构：饮食要多样化，避免高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺激性食物，保持大便通畅，防止大便秘结。

　　③开展普查：开展普查，争取做到早发现、早治疗。对相类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误诊和漏诊。

　　除早发现、早诊断外，对可疑为肛管直肠癌的患者，必须采用适当的方法，才能除外或确诊。

　　①肛门指诊：即把手套套到手指上，伸入肛门内绕肛门及直肠下段触摸，发现有肿物时，要仔细判定该肿物质地、光滑度、活动度、边缘及形状，指套上脓血有无，色泽如何;同时要估计其距肛门的距离。

　　②纤维结肠镜检查：用纤维结肠镜可看到全结肠的情况，能迅速找到肿物的位置、大小、浸润情况，并可取局部活体组织，以做病理切片。该方法是诊断肛门直肠癌最有效、最准确的方法。

　　③X线检查：多用气钡灌肠检查，具有重要的价值。

　　④大便潜血试验：可发现粪便中的潜血，也是早期诊断的重要方法。

　　⑤癌胚抗原（CEA）测定：可作为重要参考。

　　⑥病史：详细了解患者病史，有助于明确诊断。

四、肛管癌的鉴别诊断

　　肛管癌的临床表现易与 肛瘘、息肉、 肛裂、 肛周脓肿、性病肉芽肿、肛管皮肤结核、肛周 皮肤癌相混淆，应予鉴别。

　　1.直肠癌 中下段直肠癌同样以血便、大便习惯改变较频、里急后重等为主诉，有的肿瘤可侵犯齿状线，造成临床上难以区分直肠癌或肛管癌。但只要注意到直肠癌肛门疼痛较少见或较韧，指检或直肠时可以判定肿瘤中央位置在齿线上或下。另外，活检直肠癌多数为腺癌。直肠腺癌较少有腹股沟淋巴结转移，除非晚期，上行淋巴道堵塞才逆行至腹股沟淋巴结。一般直肠腺癌的预后较肛管癌为佳。

　　2.肛瘘 临床上多见，一般以肛旁脓肿开始，局部疼痛明显，脓肿破溃后形成瘘，疼痛亦随之减轻。肛瘘多数在肛管后正中处，并与齿状线相连，肛管黏膜完整。有时形成硬结或条索状。指检时挤压可见瘘口流出脓性分泌物，往往在坐浴和抗感染后症状好转。肛瘘用探针检查即可证实，如疑有癌变，则应活检明确诊断。

　　3.肛周皮肤癌 肛周皮肤癌常伴肛门不适、明显 瘙痒、肛门缘有小肿物并逐渐增大，生长缓慢、疼痛较轻，形成 溃疡后有腥臭分泌物，边缘隆起外翻。活检为分化较好的 鳞状细胞癌，角化多，恶性度低，不易发生转移，放射治疗效果良好。检查时只要细心观察，可见肿瘤中心点是在肛门缘以下。尽管已发生溃疡，腹股沟淋巴结转移也不多。

　　4. 恶性黑色素瘤 该肿瘤在肛管处少见，典型的黑色素外观似血栓性 内痔，但触诊为硬性 结节，偶有压痛。表面有色素及溃疡，诊断不难。值得注意的是，半数黑色素瘤可无色素而致误诊。活检可确诊。