大肠湿热原因 大肠湿热的病因

一、大肠湿热的病因

　　1、大肠湿热 病证名。指湿热蕴于大肠之证。症见腹痛下痢，里急后重，或便脓血，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。多因饮食不节不洁，损伤肠胃，湿热之邪乘虚内犯所致。多见于结肠炎、痢疾。治宜清热燥湿。 所谓湿，即通常所说的水湿，它有外湿和内湿的区分。外湿是由于气候潮湿或涉水淋雨或居室潮湿，使外来水湿入侵人体而引起;内湿是一种病理产物，常与消化功能有关。

　　2、所谓热，则是一种热象。而湿热中的热是与湿同时存在的，或因夏秋季节天热湿重，湿与热合并入侵人体，或因湿久留不除而化热。

　　3、多因饮食不节不洁，损伤肠胃，湿热之邪乘虚内犯所致。湿热侵袭大肠，壅阻气机，故腹痛，里急后重;湿热熏灼肠道，脉络受损，血腐成脓，故下利赤白脓血;湿热下注，水谷传导失司，清浊不分，故暴注下迫，色黄而臭;湿阻大肠，热炽气滞，大肠气机不畅，故腹泻不爽;热炽肠道，则肛门灼热冰液从大便外泄，故小便短赤，热盛伤津故口渴，身热，粪质粘稠腥臭。舌红苔黄腻为湿热之象;湿重于热，脉象多见德数，热重于湿，脉象多见滑数。

二、大肠湿热的检测

　　1.腹泻

　　一般实证归大肠，虚证归咎于脾。肠虚滑泄，治不离脾。实证加腹泻，常见的两种，一为此证，另一为伤食。后者有暴饮暴食史，腹泻物酸腐，依据两点可鉴别。虚证腹泻，有肠虚滑脱(责之于脾、肠)、脾虚腹泻(责之于脾)、五更泄泻(责之于脾、肾)等等，或涉及单一脏腑，或累及多脏腑。实证均不难鉴别。

　　2.大肠热结

　　是指邪热结于大肠引起的病变。症见便秘或热结旁流，泻下黄臭粪水，腹痛拒按，舌苔黄燥，脉沉实有力。见于温热病阳明府实症。治宜清热泻下，导滞为主。

　　进一步确诊需依赖实验室检查。细菌性肠炎可作呕吐物及大便培养，获得病塬菌即可确诊。有些病塬菌如沙门氏菌感染可作血培养。病毒性胃肠炎可用电子显微镜、免疫电镜、免疫荧光及血清学检查如补体结合试验、酶联免疫吸附法及放射免疫法等检查病毒的抗塬和抗体。也可用组织培养法分离病毒。寄生虫性肠炎可直接镜检，寻找病塬体及其虫卵。真菌性肠炎可从大便中直接涂片，在显微镜下检查真菌或作大便真菌培养。

三、大肠湿热的辩证施治

　　1.临床上之痢疾、泄泻均以本证为多，治疗当以祛邪。

其新感属此证尤多，治疗以通因通用为要，忌用收涩止泻之品。痢疾患者应注意调气行血的运用，若下血较多应该重用行血之品，脓多者宜重用理气药;泄泻患者当湿热分清，其泻可止。但湿热泄泻容易耗伤气阴，年老体虚之患者可引起伤阴、伤阳或阴阳俱伤之危重证候，除治疗上须随证施方，还应高度重视此类患者的病情变化。

　　2.在治疗痢疾时，应始终顾护胃气。

在治疗湿热痢的方药多系苦寒之品，不应长时间大量使用这一类药物，以防伤胃气。

　　3.若本证久而不愈，反复发作，表现正虚邪恋，宜扶正祛邪兼用。

其药物灌肠往往是临床上有效可行的治疗方法。药用白头翁、秦皮、黄柏、夏枯草、青黛、紫草、明矾、牡蛎、乌梅、罂粟壳、五倍子等。每剂加水1000毫升煎至200毫升，湿度37～38℃，开始每次用50～100毫升于早晚各作保留灌肠1次，适应后每次用200毫升，每日灌肠1次。患者取侧卧位，臀高头低，慢速灌肠，灌入后取胸膝位15分钟，再仰卧1小时以上。

　　4.治则：清热，利湿，解毒，调气，行血。

　　(1)内服方药

　　1)芍药汤加味芍药、黄芩、黄连、大黄、银花、槟榔、当归、甘草、木香。本方适用于腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证的痢疾患者。水煎，取汁300毫升，分2～3次服用，每日一剂。

　　若痢疾初起，兼有表证，加荆芥、防风、羌活;如热毒盛者，下痢赤多白少，或纯下赤冻，则加白头翁、秦皮、地榆、丹皮;若挟食滞，苔腻脉滑，加用神曲、青皮、陈皮、芒硝(入汤冲服);若湿热留连不去，下痢时发时止，日久难愈，加用人参(党参)、白术、干姜;若下痢初作，表证已解，痢犹未止，可用香连丸，日三次;若痢下为酱色，时作时止，可加用鸦胆子仁治疗，成人每日三次，每次15粒，胶囊分装，饭后服，连用7～10天。

　　2)葛根芩连汤加味葛根、黄芩、黄连、甘草、银花、茯苓、木通、车前子。本方适用于腹痛，泻下急迫为主证的泄泻患者。水煎，取汁300毫升，分2～3次服用，每日一剂。

　　若湿热泄泻以湿邪偏重，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可加用厚朴、薏仁;挟食滞者宜加神曲、山楂、麦芽;如有发热、头痛、脉浮等风热表证，加连翘、薄荷;如在夏季盛暑之时，可酌加藿香、香薷、扁豆花.荷叶。

　　(2)外敷药物

　　1)苦参粉适量，温水调成糊状敷脐。

　　2)栀子适量，研为细末，鸡蛋清调成膏，贴双足涌泉穴。

　　3)白矾、五味子、五倍子研为细末，用开水调成膏，贴神阙穴。

　　4)噤痢膏牙皂、细辛、葱6根(拭净泥土，勿洗)，田螺2个，小麦曲。诸药混合，捣融如膏，贴于神阙穴，盖以纱布、绷带固定，药干另换。

　　5)热泻散黄连、滑石、广木香、吴茱萸，诸药混合粉碎为末，过筛，取药末，撤于2～8平方厘米胶布中间，分别贴于神阙、大肠俞，1日换1次。

　　6)大黄，或甘遂、大戟研为细末，用醋凋敷脐部固定。适用于疫毒痢腹胀者。

　　(3)灌肠疗法临床上对长期反复不愈之本证患者，常采用灌肠疗法。

　　1)蒲公英、败酱草、红藤、穿心莲、黄柏，加水煎至150毫升，温度在30～40℃时作保留灌肠。如能保留8小时以上，疗效更佳。

　　2)锡类散、云南白药、生肌散、5%普鲁卡因，加入生理盐水中，加温后保留灌肠。

　　3)苦参，浓煎，每次用50毫升，加奴夫卡因，作保留灌肠。

　　4)白头翁，煎成药液100毫升，每日作保留灌肠1次。治阿米巴痢疾。

　　5)大蒜，捣汁，加温开水160毫升，作保留灌肠。治阿米巴痢疾。

　　6)野菊花煎剂100～150毫升，保留灌肠，每日1次，10～15日为一疗程，休息数日后可开始第二疗程。

四、大肠湿热的医治

　　一、内服方药(仅供参考，详细情况询问医生)

　　1、基本方药：

　　(1)芍药汤加味：芍药10克、黄芩10克、黄连6克、大黄6克、银花15克、槟榔l0克、当归10克、甘草6克、木香6克。本方适用于腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证的痢疾患者。

　　(2)葛根芩连汤加味：葛根15克、黄芩l0克、黄连6克、甘草6克、银花15克、茯苓15克、木通6克、车前子10克。本方适用于腹痛，泻下急迫为主证的泄泻患者。以上方药，水煎，取汁300毫升，分2～3次服用，每日一剂。

　　2、加减变化：若痢疾初起，兼有表证，基本方(1)加荆芥10克、防风6克、羌活10克;如热毒盛者，下痢赤多白少，或纯下赤冻，则加白头翁15克、秦皮l0克、地榆10克、丹皮10克;若挟食滞，苔腻脉滑，加用神曲10克、青皮10克、陈皮10克、芒硝10克(入汤冲服);若湿热留连不去，下痢时发时止，日久难愈，加用人参6克(党参15克)、白术10克、干姜6克;若下痢初作，表证已解，痢犹未止，可用香连丸，每服6～9克，日叁次;若痢下为酱色，时作时止，可加用鸦胆子仁治疗，成人每日叁次，每次15粒，胶囊分装，饭后服，连用7～10天。若湿热泄泻以湿邪偏重，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可基本方(2)加用厚朴10克、薏仁30克;挟食滞者宜加神曲10克、山楂10克、麦芽10克;如有发热、头痛、脉浮等风热表证，加连翘10克、薄荷10克;如在夏季盛暑之时，可酌加藿香10克、香薷10克、扁豆花6克.荷叶6克。

　　二、外敷药物

　　1、苦参粉适量，温水调成煳状敷脐。

　　2、栀子适量，研为细末，鸡蛋清调成膏，贴双足涌泉穴。

　　3、白矾15克、五味子15克、五倍子15克，研为细末，用开水调成膏，贴神阙穴。

　　4、噤痢膏：牙皂6克、细辛27克、葱6根(拭净泥土，勿洗)，田螺2个，小麦曲12克。诸药混合，捣融如膏，贴于神阙穴，盖以纱布、绷带固定，药干另换。