膀胱结石的原因有哪些 手术后如何护理

一、膀胱结石病因

　　原发性膀胱结石大多由于营养不良，食物中缺少蛋白质和含磷物质引起，同时还与缺乏脂溶性维生素有密切关系。除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心，继发膀胱结石形成。另外，在埃及血吸虫病流行区，可见以虫卵为核心的膀胱结石。目前随着腔内技术的广泛应用，医源性因素不断增多。一般在手术后3个月左右开始生成结石。

　　膀胱结石表面光滑、无感染者，可长时间不引起明显的膀胱壁病理改变。一般而言，因结石的机械性刺激，膀胱粘膜呈慢性炎症改变。如继发感染，则可加重炎症，出现溃疡和出血。长期感染者可引起膀胱周围炎，重者可引起穿孔。如结石引起膀胱颈部梗阻，可引起膀胱壁肥厚和肌层纤维组织增生，形成膀胱小梁、憩室，长期梗阻可引起尿液返流，致肾积水。因结石长期慢性刺激，可发生膀胱癌。

二、膀胱结石手术后如何护理

　　手术后护理：

　　1.手术后由恢复室回病房时，首先注意生命征象的测量，意识状态的评估。

　　2.护理人员会注意您小便自解情形（留置导尿管者须注意尿管是否通畅），并测量尿量。

　　3.应多摄取水份，每日3000~4000c.c.液体，以利结石排出。

　　4.小便会有轻微血尿，颜色若如蕃茄汁时应立即告知医护人员处理。

　　5.留置导尿管者须执行导尿管护理，并依照医师指示拔除导尿管。

　　家庭做到的注意事项：

　　1.按时服药及依预约时间回门诊追踪。

　　2.尽量多摄取水份，每日3000c.c.液体。

　　3.多走动以利结石排出。

　　4.养成良好的排尿习惯，不要憋尿。

　　5.平时尽量少吃巧克力、可可、菠菜、豆类食物、矿泉水、大量的牛奶、核桃、玉米等，预防结石复发。

三、膀胱结石的治疗办法

　　小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。

　　膀胱结石的成份主要有：草酸钙，碳酸磷灰石，尿酸盐，磷酸镁铵，磷酸钙，碳酸钙，胱氨酸等。

　　膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。主要有以下四种方法

　　ESWL膀胱碎石方法 患者排空膀胱后，内注入生理盐水100ml，膀胱内尿不能排净者可保留部分尿液，取俯卧位，碎石后去除固定装置。让患者左右活动，观察粉碎情况，碎石颗粒<0.5cm即可。术后3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加饮水量，口服抗生素1周。

　　膀胱镜大力碎石方法：骶麻成功后截石位，尿道注入石蜡油5ml，在24F大力膀胱碎石钳直视下将结石夹碎，反复操作，直至可以用冲洗器将碎石块完全冲出为止。

　　膀胱镜液电效应碎石方法 方法同大力钳碎石，只是操作时保证电极距离膀胱镜2cm以上，并保证电极距结石低于0.5cm，样既可有效碎石，又可避免损坏膀胱镜。

四、膀胱结石的位置

　　膀胱是一个储尿器官，它是由平滑肌组成的一个囊形结构，位于骨盆内，其后端开口与尿道相通；膀胱与尿道的交界处有括约肌，可以控制尿液的排出；膀胱结石就位于膀胱内。

　　膀胱结石的分类：

　　1、原发性膀胱结石：通常多呈单个、卵圆形结石。

　　2、继发性膀胱结石：通常多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性结石，呈多个较小结石。

　　男性膀胱结石的症状

　　血尿、脓尿

　　此外，由于排尿时要用力，而使得腹压增加，这样可并发脱肛。常有终末血尿。并发感染时，膀胱的刺激症状会加重，并会出现脓尿。若结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染。

　　疼痛

　　膀胱结石的症状中的疼痛可为下腹部和会阴区钝痛，也可为明显疼痛，常因活动而诱发或加剧。

　　尿频、尿急、尿痛

　　结石刺激膀胱黏膜时，膀胱结石的症状可有尿频、尿急、尿痛，排尿终末时疼痛加剧，且可伴有终末血尿，患者常改变体位如卧位以求疼痛缓解。

　　排尿突然中断

　　疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，并且伴有排尿困难和膀胱刺激症状。

　　排尿疼痛

　　白天活动时膀胱结石的症状更为明显，夜间睡眠时上述膀胱结石的症状可减轻或消失。