结核性腹膜炎的超声表现有哪些 结核性腹膜炎的病因有哪些

一、结核性腹膜炎有哪些超声表现

　　结核性腹膜炎病理上分渗出型、黏连型和干酪型，但往往渗出和黏连同时存在，病程短身体抵抗力差着多以渗出型，彩超机超声诊断的主要表现：病程长、身体抵抗力较强者多以黏连为主，结核性腹膜炎是累及腹腔的疾病，其基本病理改变是结核结节，弥漫广泛分布于腹膜上，结节很小在亚毫米级，也可多个结节融合成为大结节，有数毫米至数厘米大小，结核性病变致组织增厚、干酪坏死和黏连。干酪坏死组织还可以并发其他细菌感染，呈化脓性炎性改变，腹膜渗出与纤维增生并存，应为形成分较多，腹水较浑浊，在大量腹水中可见纤维条索带，少量腹水伴包裹性积液较多见，腹水易位于低垂部位和腹腔间隙内，结核性腹膜炎的另一个特点是黏连，可发生在腹腔的任何两者紧邻部位，如小肠聚集黏连，小肠和肠系膜黏连，大网膜与肠管黏连，大网膜增厚病于腹壁黏连，子宫输尿管和卵巢黏连致盆腔封闭等。

　　结核性腹膜炎的彩超机超声图像表现

　　1、壁层下筋膜增厚：壁层下筋膜为稍不均匀弱回声，介于腹肌于壁腹膜之间，整体清楚，结核性腹膜炎时壁层下筋膜厚在1mm以上，可达5mm，呈边缘不整齐的弱回声带。

　　2、腹腔积液：大量积液者，液体呈细点状，有纤维条带，少量积液液体较浑浊，液体周围多伴有干酪坏死病灶，积液多位于肠间隙，隔下间隙、肝肾间隙、脾肾间歇、下腹部和盆腔，包裹性积液多为形态不规则，内有纤维条带与周围组织年两，在极少量积液时在腹腔各个间隙难以检出，在肝上间隙和肝缘处可以发现浑浊的液性暗区。

　　3、大网膜增厚：大网膜是结肠系膜返折而成的两层壁厚膜，所谓脂肪沉积，如围裙护于小肠前面，其厚度岁体重变化，肥胖者较厚，而青年人和体瘦者大网膜较薄，正常情况下大网膜难以检出，在腹壁诊断中无临床价值。在结核性腹膜炎时大网膜增厚明显，一般厚约2mm-1cm，多在5mm左右，增厚的大网膜多于腹壁和肠管黏连，于腹壁黏连者呈面饼样附着在腹壁上，呼吸是不随肠管移动。大王磨面机要增大，可覆盖整个腹腔之腹壁，增厚的大网膜回声粗糙而不均匀，形态也不规则，厚度不一，边界不整，可以部分于肠管黏连部分和腹壁粘连。

　　4、腹腔淋巴结肿大：结核性腹腔炎无一例外有肠系膜淋巴结和腹膜后淋巴结节核。通过彩超机多见于右下腹部的肠系更不和回盲肠出的淋巴结群，淋巴结肿大，融合和干酪坏死，声像图见腹腔和腹膜后淋巴结呈低回声团块状。

二、结核性腹膜炎是什么原因引起的

　　发病原因

　　结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛类为天然储存宿主。两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。

　　腹膜病变的来源有二：

　　1、腹腔病灶

　　如肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核的活动病灶，直接蔓延到腹膜。

　　2、血行感染

　　粟粒结核和肺结核可经血行播散到腹膜；肺部原发综合征引起的血行播散，可在腹膜形成潜在的病灶，在机体抵抗力低下时，可发生结核性腹膜炎。

三、结核性腹膜炎有哪些饮食禁忌

　　饮食适宜：1、宜吃高蛋白的食物；2、宜吃高热量的食物；3、宜吃高维生素的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　精瘦肉。结核病人的食品原则是尽量的多吃营养丰富的食物，鸡蛋含有丰富的蛋白质以及卵磷脂，对于本病具有很好的滋补性作用，能够促进疾病的恢复。每日3-4个左右为宜。

　　鹌鹑蛋。鹌鹑蛋营养价值好，容易吸收，且胆固醇含量低，有利于疾病的恢复。10-20个为宜，直接煮熟后食用。

　　牛奶蛋白质含量高，还含有丰富的钙质，有利于营养物质的吸收，能够改善机体的抵抗力，增加机体对结核杆菌的灭活作用。每日500毫升左右为宜。

　　饮食禁忌：1、忌吃辛辣刺激性的食物；2、忌吃温补性的食物。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　狗肉。狗肉属于温补性的食物，会加重本病的燥热症状，故不利于本病的恢复。尽量避免食用。

　　酒精饮料。具有明显的刺激性作用，能够削弱机体的抵抗力，不利于本病患者的恢复。尽量避免食用。

四、结核性腹膜炎有哪些治疗方法

　　1、综合治疗

　　结核性腹膜炎病应进行全身综合治疗，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。胃肠道症状明显或有肠梗阻影响进食时，应给流质、半流质或胃肠外高营养，并注意纠正水和电解质失衡。营养不良、消瘦病人可适当增加水解蛋白、复方氨基酸等以增加机体能量。若伴有腹腔内混合其他细菌感染时应酌情给予抗生素治疗等。

　　2、抗结核菌药物治疗

　　肺结核治疗的原则适用于结核性腹膜炎的治疗。其关键是早期、足量、全程地彻底抗结核治疗，避免复发，防止并发症的发生。理想的抗结核药物应具备有杀菌或较强的抑菌作用；在体内可达到有效的抑菌浓度；并能渗透入细胞、浆膜腔内；疗效迅速而持久、毒性低、副作用少；使用方便、价格低廉等。在治疗前最好能对所分离的结核杆菌进行药物敏感试验，可进一步提高疗效。结核性腹膜炎的治疗通常需采用至少两种以上药物联合方案进行。在单用1种抗结核药物治疗时，每106个结核杆菌中有1个发生耐药突变株。而当具有不同作用机制的2种药物联合应用时，对其产生耐药突变菌的机率是10-6?10-6即每1012个结核杆菌中仅有1个发生耐药突变。因此联合用药不仅可防止或减少耐药性的发生，且由于各种药物的不同作用机制可增强疗效。目前认为，异烟肼和利福平是两个最强的抗结核药物，其对98%以上临床分离菌株敏感。对一些具有对结核杆菌耐药危险因素的病人，需要采用3种或4种抗结核药物联合治疗。这些危险因素有：

　　（1）既往曾接受过抗结核药物的治疗。

　　（2）未完成原定抗结核治疗方案、不规则用药、或疗程不足。

　　（3）来自一些原发耐药结核杆菌株发生率超过50%的地区病人，或与其密切接触者。

　　（4）伴有HIV感染的病人。

　　（5）患粘连型伴渗出或干酪型结核性腹膜炎的病人。

　　（6）伴有其他部位活动性结核病灶，病变不易控制的病人等。因此对结核性腹膜炎的治疗尽可能选择抗结核药物的联合化疗方案，疗程也应适当地延长、分阶段进行。由于结核杆菌增殖缓慢和代谢失活的周期较长，所以延长药物治疗时间常是十分必要的。若病人能坚持服药、耐受性好，疗程延至9～12个月疗程更佳。由于利福平对所有部位的结核杆菌均有杀菌作用，含利福平的联合治疗可不必延长到其他联合治疗那么长时间。

　　除上述一线抗结核病药物外，二线药物有环丝氨酸、卷须霉素、卡那霉素、对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、紫霉素、利福布丁、利福喷丁、丁胺卡那霉素、氧氟沙星、环丙沙星等，对结核杆菌有一定抑制作用，常与其他抗结核药物联合应用。

　　在选择药物联合治疗方案时应考虑的一个重要因素是药物的毒性反应。在服药期间应定期进行常规血清学、肝功能、肾功能试验，以及视觉、听力等相关检查。此外尚应密切观察临床表现，有时上述检查结果正常并不说明没有毒性反应。若服药期间发现有不良反应时应立即停药观察，并采取相应对症治疗措施。

　　3、激素治疗

　　在抗结核治疗中加用激素可缩短病人的中毒期，减少中毒症状。由于激素能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出和反应，并可减轻腹腔内纤维化或肠粘连的形成。因此结核中毒症状严重或腹腔内有大量渗出液的病人，在采用抗结核强化治疗同时可加用激素治疗。