肠镜检查出肠扭转怎么办 肠扭转有这些症状

一、肠扭转的检查方式

　　1.小肠扭转

　　X线腹平片：全部小肠扭转，仅见胃十二指肠充气扩张，而小肠充气不多见，部分小肠扭转见小肠普遍充气，并有多个液平面，或者巨大扩张的充气肠襻固定于腹部某一部位，并且有很长的液平面。

　　2.乙状结肠扭转

　　(1)X线腹平片 腹部偏左可见一巨大的双腔充气孤立肠襻自盆腔直达上腹或膈肌，降、横、升结肠和小肠可有不同程度的胀气。

　　(2)X线钡灌肠 可见钡液止于直肠上端，呈典型的“鸟嘴”样或螺旋形狭窄。

　　3.盲肠扭转

　　(1)X线腹平片 示单个卵圆形胀大肠袢，左上腹有气液平，可见小肠胀气，但无结肠胀气。

　　(2)X线钡灌肠 可见钡剂在横结肠或肝区处受阻。

　　肠扭转的鉴别诊断

　　1.小肠扭转

　　小肠扭转应注意与胃十二指肠溃疡穿孔等其他急腹症鉴别。还需与其他原因如粘连性肠梗阻、肠套叠等病情进展所致的绞窄性肠梗阻鉴别。另外，应注意与结肠扭转如乙状结肠扭转和盲肠扭转鉴别。一般来讲，不论是全小肠扭转或部分小肠扭转，术前往往只能做出绞窄性肠梗阻的诊断，它的确切病因只有在剖腹探查时始能明确。

　　2.乙状结肠扭转

　　(1)急性假性结肠梗阻 大多数急性假性结肠梗阻的病人在50岁以上，最明显的症状是进行性腹胀，持续3～4天。50%～60%的病人有恶心和呕吐。一些人可有顽固性便秘。绝大多数病人中可听到肠鸣音，一般无高调肠鸣音。典型的X线腹平片表现为盲肠、升结肠和横结肠明显扩张，远段结肠常缺乏气体。可以通过hypaque灌肠或结肠镜检查排除机械性肠梗阻而获得确诊。

　　(2)缺血性结肠炎

　　大部分坏疽型缺血性结肠炎起病急，腹痛剧烈，伴有严重的腹泻，便血和呕吐。临床表现与乙状结肠扭转相似。早期即可出现明显的腹膜刺激征。病变广泛的患者还可伴明显的麻痹性肠梗阻。结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎最有效的检查方式。

　　3.盲肠扭转

　　(1)急性阑尾炎

　　急性阑尾炎一般有转移性右下腹痛，右下腹压痛较局限、固定，白细胞计数增加较显著。

　　急性阑尾炎一般有转移性右下腹痛

　　(2)急性胃扩张

　　盲肠扭转X线腹平片显示单个卵圆形胀大肠襻，有气液面，其部位及形状提示有可能为张大盲肠。位于上腹的游离盲肠当胀气积液重时，X线影像有可能被误认为是急性胃扩张。但经鼻胃管抽吸后，影像无改变。

　　(3)盲肠扭转

　　仍需与急性假性结肠梗阻和缺血性结肠炎鉴别。

二、肠扭转有这些症状

　　小肠扭转好发于20～40岁间的青壮年，盲肠扭转好发于40岁以下的成年，而乙状结肠扭转则好发于 40～70岁的中老年。男性的发病率高于女性。

　　一、小肠扭转

　　1、症状

　　（1）多见于重体力劳动青壮年，饭后即进行劳动，姿势体味突然改变等病史。

　　（2）临床表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死，腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便。

　　2、体征

　　扭转早期常无明显体征，扭转肠袢绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。

　　二、乙状结肠扭转

　　1、症状

　　（1）多见于有习惯性便秘的老年人，可以有过类似发作史。

　　（2）临床表现为中下腹急性腹痛，阵发性绞痛，无排气排便，明显腹胀是突出特点。

　　2、体检

　　见明显的不对称性腹胀，左下腹有明显压痛，扭转早期肠鸣音活跃；扭转肠襻绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。

　　三、盲肠扭转

　　1、症状

　　中腹或右下腹急性腹痛，阵发性加重，恶心呕吐，不排气排便。

　　2、体检

　　右下腹可触及压痛，腹部不对称隆起，上腹部触及一弹性包块，扭转早期肠鸣音活跃。

三、肠扭转治疗的方式

　　肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，死亡率为15～40％，死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。

　　1、扭转复位术　将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后如肠系膜血液循环恢复良好，肠管未失去生机，则还需要解决预防复发的问题，如为移动性盲肠引起的盲肠扭转，可将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可将其平行折叠，固定于降结肠内侧，也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。

　　2、肠切除术　适用于已有肠坏死的病例，小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术，以后再二期手术作肠吻合术，较为安全。

　　3、非手术治疗　虽有非手术治疗成功的报导，但非手术治疗一旦无效，则需迅速改为手术治疗，以策安全。

　　适应征：

　　（1）全身情况较好，血压、脉搏基本正常的早期肠扭转。

　　（2）无腹膜刺激症状，体征或经初步非手术治疗明显好转者。

　　（3）对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。

　　常采用的方法有：

　　1、颠簸疗法：病人取膝肘体位，加大膝肘间的距离，充分暴露下腹。术者立于病床一侧，两手合抱于病人下腹，然后抬起腹部突然放松，逐渐加重颠簸，重点在脐部和脐下部。如果腹胀明显，可将腹部左右摇晃，上下反复颠簸，一般连续3～5分钟后休息片刻，至少要连续进行3～4次。通常在1～2次颠簸后即有轻快感，症状减轻，如颠簸后无便意，可给少量温盐水灌肠，以刺激肠蠕动，或服用攻下药或配合针刺足三里，天枢。

　　2、推拿疗法：病人取仰卧位，在腹部涂以滑石粉，再以轻柔手法由剑突向下腹的方向抚摸2～3分钟，病人可感舒适。然后进行绕腹周推拿，但一定要与扭转方向相反，否则可使扭转加重。推拿有效时腹部抵抗感变为柔软，此时常可听到肠鸣音亢进，也有气过水声。根据需要可改变体位，重推拿有胀感的部位。如腹壁过紧可取胸膝体位，以使放松。经推拿10～20分钟如无便意，可让病人起床活动，间隔1～2小时，再推拿一次。一般在1～2小时内有大量稀便排出，腹部松软凹下，肠型和阵痛消失。

四、肠扭转是什么原因导致

　　肠扭转的病因有哪些

　　肠扭转的发生见于多种原因造成，解剖方面的因素是引起扭转的先决条件，而生理或病理方面的因素是其诱发因素，肠袢发生扭转的原因有三个重要的因素：

　　重量：

　　如肠袢本身的重量增加，由于重力的关系容易促使扭转发生，扭转后也不易自行复位，所以在临床肠扭转常见于饱餐，食物内纤维残渣多，大便秘结，肠腔内有蛔虫团，肠壁上有较大肿瘤，先天性巨结肠等情况下。

　　外力推动：

　　强烈的肠蠕动和体位的突然改变，如身体突然旋转用力弯腰，也能促使肠扭转的发生，因些，避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动，对预防肠扭转有一定意义。

　　长度：

　　肠袢和其系膜的长度比肠袢两端根部间的距离相对地过长，即容易发生扭转。