肠梗阻症状是什么 肠梗阻怎么治

一、肠梗阻的病因病理

　　(一)机械性肠梗阻

　　1、非肠道本身的病变，如粘连带、肠扭转、肠外肿瘤压迫、内疝和腹外疝;其他腹腔内脓肿。

　　2、肠壁固有的病变，成年病人多为结肠腺癌、结核、克罗恩病、憩室炎及局限性肠炎;婴儿以先天性肠道闭锁或狭窄多见。

　　3、肠腔阻塞，如胆石肠梗阻、肠息肉、蛔虫、粪石及肠套叠等。

　　(二)动力性性肠梗

　　是肠管运动发生障碍使肠腔内容物不能正常运行，肠管壁本身没有器质性改变。主要分为两类：

　　1、麻痹性肠梗阻：多发生在腹部手术后，腹膜炎、腹膜后血肿、肾周围脓肿以及感染中毒性休克、低钾等情况下，这是由神经、体液等因素直接刺激肠壁肌肉，使其失去蠕动能力而产生梗阻。

　　2、痉挛性肠梗阻：比较少见，较短暂，梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以肠腔缩小而引起，偶见于肠道炎症或神经功能紊乱。

　　(三)缺血性肠梗阻

　　肠管无机械性阻塞而是由于肠系膜血管病变直接引起。见于肠系膜血管栓塞、肠系膜血管血栓形成、肠系膜血管血流灌注不足等。因其引起肠壁缺血，继而引起蠕动不能而造成肠梗阻。

二、肠梗阻的症状表现

　　(一)肠梗阻典型症状

　　1、腹痛：机械性肠梗阻的腹痛呈阵发性绞痛，而麻痹性肠梗阻则表现为持续性胀痛或不适。

　　2、呕吐：是机械性肠梗阻的主要症状之一，梗阻部位越低呕吐发生的越晚，而麻痹性肠梗阻的呕吐为溢出性的。

　　3、腹胀：其程度与梗阻部位有关，高位梗阻患者的腹胀不明显，而低位梗阻和结肠梗阻的患者腹胀显著、可累及全腹。

　　4、肛门停止排气排便：完全性肠梗阻患者排气排便停止，不完全性梗阻的患者则有间断排气排便。

　　(二)腹部体征

　　1、望诊：机械性肠梗阻在病程早期，特别是在绞痛发作时可以见到肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻患者的腹部呈均匀的膨隆。

　　2、触诊：单纯性肠梗阻患者仅表现为腹部压痛，绞窄性肠梗阻可有固定性压痛和腹膜刺激

　　征，压痛的包块常为绞窄的肠袢。

　　3、叩诊：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音。

　　4、听诊：机械性肠梗阻尤其是绞痛发作时，肠鸣音亢进、有气过水音或金属音;在麻痹性肠梗阻患者，肠鸣音往往明显减弱或消失。

　　(三)其他

　　随着病程的进展逐渐出现脱水征、电解质及酸碱平衡失调。绞窄性肠梗阻则可出现全身中毒和休克的表现。

三、肠梗阻的诊断

　　(一)机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的鉴别诊断

　　1、机械性肠梗阻多由肠管本身或外部有器质性病变所致;麻痹性肠梗阻，常继发于腹腔内严重感染、腹部较大的手术、腹膜后血肿等。

　　2、机械性肠梗阻腹痛为阵发性，而且剧烈，绞痛发作时有肠鸣音且亢进;麻痹性肠梗阻无绞痛，肠鸣音减弱或消失。

　　3、机械性肠梗阻体查时可见肠型和不对称性腹胀，早期腹胀不明显。麻痹性肠梗阻腹部膨胀呈均匀对称性。

　　4、机械性肠梗阻腹部透视或拍片可见“阶梯状”液体面。麻痹性肠梗阻腹部透视全部肠管均胀气，胀气程度大致相等，这些只能相对而言，不能绝对化，有时腹部平片难以区分两者，钡剂造影检查有利于两者的鉴别。

　　(二)单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别

　　1、单纯性肠梗阻肠壁血运无障碍，仅是肠内容物通过困难。其临床表现特点如下：

　　(1)腹痛虽较重，但有缓解期。

　　(2)呕吐相对较轻、呕血便血少见。

　　(3)多无腹水征。

　　(4)晚期可出现休克。

　　2、绞窄性肠梗阻在梗阻的同时肠壁血液循环发生障碍，肠管缺血。其临床表现特点如下：

　　(1)腹痛性质严重、剧烈且呈持续性，可牵涉至背部。

　　(2)呕吐持续严重，可有呕血便血。

　　(3)休克出现较早并有逐渐加重趋势，积极的抗休克治疗效果不佳。

　　(4)可有腹水，穿刺有血性液体。

　　(5)体查腹部有局部隆起，具有腹膜刺激征，或有固定的压痛。

　　(6)体温、脉搏、白细胞计数升高，并有逐渐升高的趋势。

　　(7)X线检查腹部可见孤立性胀大的肠袢，且位置变化不大。

　　(8)有时在腹平片不能区别两者时，CT检查将很有帮助。

　　(三)机械性肠梗阻的鉴别诊断

　　鉴别诊断的要点是：多为机械性原因，仔细询问病史显的非常重要，临床上表现为腹胀较轻，多有严重的肠绞痛，可有肠型，有明显的肠蠕动波，肠鸣音亢进，有时呈金属音，X线检查只限于梗阻以上部位肠管扩张，肠袢大小不一。

四、肠梗阻的医治

　　(一)基本(初步)治疗

　　1、持续胃肠减压：解除梗阻是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

　　2、静脉输液以纠正水电解质素乱和酸碱失衡：输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和密度，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。必要时须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

　　3、防治感染和中毒：应用抗肠道细菌，包括抗厌氧菌的抗生素。主要用于绞窄性肠梗阻以及手术治疔的病人。

　　4、对症处理：包括镇静剂、解痉剂等，慎用止痛剂。

　　(二)解除梗阻

　　1、非手术治疗：主要适应症为单纯性粘连性(特别是不完全性)肠梗阻;蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻;麻痹性或痉挛性肠梗;肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻;肠套叠早期等。

　　2、手术治疗：手术的原则和目的是在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。

　　(1)解决引起梗阻的原因：如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。

　　(2)肠切除及肠吻合术：如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。

　　(3)短路手术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时(晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织愈着等)，则可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。

　　(4)肠造口或肠外置术：当病人情况极严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术，可用这类术式解除梗阻。