十二指肠炎的病因是什么 十二指肠炎怎么治

一、十二指肠炎的病因

　　一）中医病因

　　1.饮食不节，寒温失调多因暴饮暴食，饥饱失常，过食生冷，嗜食辛辣;或长期饮酒，或久病不愈等，而脾胃内伤，寒热互结于中，致使寒热错杂，脾胃升降失调所致。

　　2.肝郁气滞，横逆犯胃多因忧思恼怒，情志不舒，使肝气郁滞，疏泄失职，横逆犯胃而成;或饮食不节伤胃，使胃失和降，影响肝之疏泄而致。

　　3.肝郁化热，郁热乘胃多因禀赋性格抑郁，情志不畅，使肝气郁结，日久化热，郁热乘肾或素体胃热内盛，复因肝郁化热，横逆犯胃，肝胃郁热，胃失和降而致。

　　4.瘀血内停，阻滞脉络情志不舒，气郁日久，气滞而血行不畅;或气虚而运血无力，以致血脉瘀滞;或血寒而使血脉凝涩;或久病人络;或外伤而致瘀血内结。

　　5.中焦虚寒，胃失温煦素体脾胃虚弱，或劳倦内伤，或久病不愈，延及脾胃;或饥饱失常，过食生冷;或用药不当，皆可损伤脾胃，致中焦虚寒，纳运不健，胃失温煦而发病。

　　6.阴液不足，胃失濡润多因温热病后，伤及胃阴，或吐泻伤津耗液;或因平素喜食煎炒香燥之品;或用温燥之品太过，日久暗耗胃阴，胃阴不足，脉络失养所致。

　　二）西医病因

　　原发性十二指肠炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、药物如阿司匹林等、饮酒、放射线照射等均可引起此病。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎病人多合并有十二指肠炎，提示本病可能与某些慢性胃炎病因相同。

　　继发性十二指肠炎或特异性十二指肠炎，是一组由各种特异性病因引起的十二指肠炎，包括感染(寄生虫、结核、真菌、霉菌等)、脑血管疾病及心肌梗死引起的出血性十二指肠炎、门脉高压、心力衰竭等，其它如肝炎、胰腺及胆道疾病，由于局部压迫或蔓延，引起的十二指肠供血障碍等。由此可见，本病是一种多病因的疾病，病因不同，发病机理也不大一样。

二、十二指肠炎的发病机制

　　十二指肠黏膜充血，水肿，糜烂，出血，腺体减少，绒毛萎缩;黏膜层及黏膜下层炎细胞，包括淋巴细胞，浆细胞，单核细胞浸润，按其炎症程度和分布，分为浅表性，间质性和萎缩性3种。

　　1.浅表性

　　此型最常见，约占50%～80%，炎症仅限于绒毛，绒毛变短，呈圆钝或畸形，上皮细胞常有退化现象，细胞趋于扁平，胞质出现空泡，核染色质稀疏或固缩，刷状缘变薄至消失，绒毛间区充满炎症细胞，黏膜肌层与十二指肠腺基本正常。

　　2.间质性

　　炎症细胞浸润主要见于接近黏膜肌层的肠腺隐窝，有时涉及整个固有层，伴有淋巴滤泡增生。

　　3.萎缩性

　　黏膜变薄，绒毛显示不同程度的萎缩，常有重度的上皮细胞退行性变，并见大片脱落，从而出现糜烂，有时见胃上皮化生;肠腺减少甚至消失，杯状细胞，黏液细胞及嗜银纤维增生，黏膜肌层断裂，增生，肌纤维有退行性变;固有层有广泛的炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞，浆细胞，并有淋巴滤泡增生。

三、十二指肠炎的疾病诊断

　　1.与十二指肠溃疡相鉴别

　　十二指肠炎与十二指肠溃疡有时在症状上有相似之处，二者均可与饮食有关的上腹痛、不适感、可为碱性药物所缓解。单凭临床症状较难鉴别，主要依靠内镜检查明确诊断。

　　2.与慢性胃炎相鉴别

　　慢性胃炎的症状，如上腹部不适或疼痛、消化不良、饱胀、嗳气等与十二指肠炎相似，且两者常同时存在。内镜检查是鉴别二者的主要方法。

　　3.与胃神经官能症相鉴别

　　胃神经官能症与十二指肠炎均可见上腹部疼痛、嗳气、反酸、恶心，呕吐等症。胃神经官能症患者以中年女性为多见，多有精神创伤史，主要表现为间歇性上腹痛、胃脘灼热或不适感、泛酸、嗳气、呢逆等，问或有呕吐。服用抗酸药能使症状减轻，但不能完全缓解。查体上腹部压痛较广泛，且不固定。患者一般情况良好，但常伴有头痛、头昏、乏力、失眠、抑郁或焦虑等神经精神症状。各种器械与生化检查均无异常。

　　4.与十二指肠慈室相鉴别

　　单纯性十二指肠慈室多经其他原因作胃肠钡餐X线造影检查而偶尔发现，患者常无症状。但当想室发炎或有溃疡形成时，则可出现中上腹痛。疼痛常出现于食后，查体中上腹部有固定压痛，有时易与十二指肠炎相混淆。可经X线钡餐检查及内窥镜检查加以鉴别。

四、十二指肠炎疾病医治

　　1.原发性十二指肠炎的治疗

　　(1)抗酸药：可用氢氧化铝-镁乳合剂每次15～30ml，3次/d，餐后1～2h服用。抗酸药能中和胃酸、降低胃蛋白酶活性，减轻对消化道黏膜的损伤，缓解疼痛。

　　(2)抗分泌药：可根据病人经济承受能力等因素选用。质子泵抑制剂可用奥美拉唑20mg1～2次/d，雷贝拉唑10～20mg，1～2次/d等;H2-受体拮抗药可用法莫替丁20mg，2次/d或雷尼替丁150mg，2次/d，抗分泌药能抑制胃细胞分泌胃酸，减轻胃酸对已有炎症的黏膜刺激，可有效改善症状但不能逆转病理学异常。

　　(3)M受体拮抗药：可选用派吡氮平50mg，2次/d或山莨菪碱(654-2)片5mg，3次/d，口服可抑制胃酸的分泌。另对胃蛋白酶的分泌也有抑制作用。

　　(4)黏膜保护剂：胶体铋剂在酸性环境下能与溃疡和炎症组织的糖蛋白络合形成一层保护膜，阻止胃酸胃蛋白酶的攻击，并有杀灭幽门螺杆菌的作用，可用胶体铋50mg,4次/d。前列腺素能减少胃酸的分泌，加强黏膜抗损伤能力并有维持黏膜血流、促进黏液分泌等作用。可用米索前列醇(misoprostol)200μg，4次/d，或恩前列素70μg2次/d。

　　(5)胃肠动力药：可予多潘立酮10～20mg，3次/d，或莫沙必利(mosapride)5～10mg3次/d，饭前15～30min口服，可调整胃窦和十二指肠壶腹部的运动，减少胆汁反流刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素造成的胃酸分泌。

　　(6)根除幽门螺杆菌(Hp)治疗：常用的抗Hp药物有阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)呋喃唑酮、四环素、克拉霉素及铋剂等单药疗法，根除率不足20%。故通常2种以上抗生素与抗分泌药(PPI或H2RA)合用形成三联疗法四联疗法。疗程一般为1～2周。含PPI的三联疗法是近年来研究得最多的治疗Hp感染的方案。

　　(7)中医认为十二指肠炎属于“胃脘痛”范畴：本病多由饮食失节、损伤脾胃情志不畅、肝郁气滞或脾胃虚弱、中气不运所致。病位在胃脘，与肝脾关系密切。早期多为实证其病在脾胃分型如下：

　　①寒邪犯胃证：症状见胃痛暴作疼痛如绞，畏寒喜暖遇寒痛甚，得热痛减多有受寒病史，口淡不渴，舌淡苔白脉弦紧。治则为温中散寒、行气止痛。方选良附丸加减(高良姜10g、香附10g)。

　　②宿食停滞证：症状见胃脘胀痛，拒按嗳气或矢气则舒嗳腐吞酸，进食加重，不思饮食或吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽，舌苔白厚或厚腻，脉滑等治则为消食导滞，理气和胃。方选保和丸加减(山楂10g、神曲10g茯苓15g、陈皮10g、莱菔子30g、连翘15g麦芽10g)

　　③肝胃气滞证：症状见胃脘胀满，攻撑作痛连及两胁，每因情志不遂而加重，嗳气频频善太息，舌苔薄白，脉象多弦。治则为舒肝理气和中止痛。方选柴胡舒肝散(柴胡15g、芍药15g、枳壳10g、陈皮10g、川芎9g、香附10g、甘草5g)，因肝郁蕴热火热，犯胃引起的肝胃郁热证症，状见胃脘灼痛，痛势急迫，嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜冷饮，脉弦滑数。治则为舒肝泄热、和胃止痛。方选化肝煎(青皮10g陈皮12g、芍药l0g、丹皮l0g、泽泻10g、贝母15g)。

　　④因湿热内蕴阻滞中焦引起的湿热中阻证：症状见胃脘疼痛胀满嘈杂，泛酸，口干而苦，口渴不欲，饮尿黄便秘，舌苔黄腻脉滑数。治则为清化湿热、理气和胃。方选黄连温胆汤(黄连6g、半夏10g、茯苓10g、陈皮12g竹茹10g、蒲公英30g甘草6g)。

　　⑤瘀血阻络证：症状见胃脘疼痛，痛如针刺或刀割，痛有定处而拒按，面色晦暗无华，唇暗，有呕血、便血，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。治则活血化瘀、理气止痛方选失笑散合丹参饮(蒲黄9g、五灵脂9g、丹参10g檀香10g、砂仁6g)

　　(8)手术治疗：对症状严重而药物治疗无效者可作迷走神经切断术加幽门成形术或作高选择性迷走神经切断术治疗，现较少采用。

　　2.继发性十二指肠炎的治疗

　　(1)病因和主要疾病，治疗潜在和(或)原发性疾病。

　　(2)对症治疗,可选用治疗原发性十二指肠炎的药物。