溃疡性结肠炎的病因是什么 溃疡性结肠炎的类型有哪些

一、溃疡性结肠炎的病因

　　1、溃疡性结肠炎 的病因至今仍不明。虽有多种学说，但目前还没有肯定的结论。细菌的原因已经排除，病毒的原因也不象，因为疾病不会传染，病毒颗粒也未能证实。克隆病患者血清溶酶体升高，溃疡性结肠炎患者则为正常。

　　2、基因因素可能具有一定地位，因为白人中犹太人为非犹太人的2～4倍，而非白人比白人约少50%，Gilat等对特拉维也夫的犹太人的研究中报道溃疡性结肠炎的发病率明显降低，为3.8/10万，而丹麦哥本哈根为7.3/10万，英国牛津7.3/10万和美国明尼苏达州7.2/10万。此外，女性与男性比例也仅0.8而其他报道为1.3。显然地理上和种族上的差异影响本疾病的发生。

　　3、心理因素在疾病恶化中具有重要地位，现在已明确溃疡性结肠炎患者与配对对照病例相比并无异常的诱因。再者，原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。

　　4、有认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，许多病人血中具有对正常结肠上皮与特异的肠细菌脂多糖抗原起交叉反应的抗体。再者，淋巴细胞经结肠炎病员的血清培养可变为对结肠上皮有细胞毒性。此外在结肠炎病人的T和B淋巴细胞群中发现有改变。但以后认识到这些异常并非疾病发生所必须，而是疾病活动的结果。事实上，Brandtzueg等清楚地证明并非溃疡性结肠炎病人残留腺体中组织水平免疫球蛋白活动有缺陷，IgA运输正常，而IgG免疫细胞反应为对照病员的5倍。因此，有可能IgG在疾病的慢性过程中具有作用，但与疾病发生则无关。

二、溃疡性结肠炎的类型

　　(一)西医分类

　　1.初发型 指无既往史而首次发作者。

　　2.慢性复发型 临床最为多见。症状较轻，治疗后常有长短不一的缓解期，与一般历时3-4周的发作期交替发生。

　　3.慢性持续性 首次发作后肠道症状持续数月或数年，可伴有肠外症状，期间可有急性发作。

　　4.爆发型 指症状较严重，每日解血便5次以上，伴全身中毒症状，可伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。

　　注：除爆发型外，其他类型可相互转化。

　　(二)中医证侯

　　1.大肠湿热证

　　主要症候：①腹泻粘液脓血便。②腹痛或里急后重。③肛门灼热痛。④舌苔黄厚或腻。

　　次要症候：①身热。②口苦，口臭。③小便短赤。④脉滑数或濡数。

　　证型确定：局部主症2项(第一项必备,以下同)加次症2项，或 主症第1项加次症3项。

　　2.脾气虚弱证

　　主要症候：①腹泻便溏，有粘液或少量脓血。②纳差食少③肢体倦怠。④舌苔淡胖或有齿痕。

　　次要症候：腹胀肠鸣。②面色晄白。③少气懒言。④脉沉细或尺脉弱。

　　证型确定：具备主症2项局部主症2项加次症2项，或 主症第1项加次症3项。

　　3.脾肾阳虚证

　　主要症候：①久泻清稀，或伴完谷不化或五更泻。②脐腹冷痛，喜温喜按。③腰膝酸软，或形寒肢冷。④舌质淡胖，苔白或有齿痕。

　　次要症候：①腹胀肠鸣。②面色晄白。③懒气少言。④脉沉细或尺脉弱。

　　证型确定：具备主症2项局部主症2项加次症2项，或 主症第1项加次症3项。

　　4.肝郁脾虚证

　　主要证侯：①腹痛泻下多因情绪紧张而发作，腹痛则泻，泻后痛减。②胸肋涨闷。③急躁易怒。④脉弦或弦细。

　　次要证侯：①喜长叹息。②嗳气呃逆。③食少腹胀。④矢气频作。⑤舌质淡红，苔白。

　　证型确定：具备主症2项局部主症2项加次症2项，或 主症第1项加次症3项。

三、溃疡性结肠炎的发病机制

　　1.病变部位

　　溃疡性结肠炎可发生在结直肠的任何部位，以直肠和乙状结肠多见，也可累及升结肠和结肠的其他部位，或累及整个结肠。少数全结肠受累并可侵及末端回肠，受累的肠管多限于距回盲瓣10cm以内的末端回肠。北京医科大学人民医院外科1组78例溃疡性结肠炎资料中，累及全结肠者38例，占48.7%;直肠和乙状结肠32例(41%);回肠、盲肠及升结肠受累8例，占10.2%;单独侵及回肠者5例(6.4%)。

　　2.病理形态

　　(1)大体形态：溃疡性结肠炎是以黏膜为主的炎症，其并发症较克罗恩病少，所以溃结因并发症手术切除的标本没有克罗恩病多。浆膜层一般完整，外观光滑、光泽，血管充血，肠管缩短，以远端结肠和直肠最明显，一般看不到纤维组织增生;肠管黏膜表面有颗粒感、质脆，广泛充血和出血，有多个浅表性溃疡，沿结肠带呈线状分布或呈斑块状分布。严重者可见黏膜大片剥脱，甚至暴露出肌层，黏膜病变呈连续性，从直肠或乙状结肠开始，常常远段重，近段轻;左半结肠重，右半结肠轻。黏膜表面还可见到许多大小不等、形态各异的炎性息肉，以结肠多见，直肠则较少见。有时可见到炎性息肉相互粘连而形成的黏膜桥。

　　(2)组织形态：黏膜和黏膜下层高度充血、水肿，炎性细胞弥漫性浸润，主要为中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。初起炎症限于黏膜，在上皮和腺体受损后炎症可发展到黏膜下层，一般不累及肌层和浆膜层。中性粒细胞浸润肠上皮，可导致隐窝炎和隐窝脓肿，上皮细胞增殖，杯状细胞减少或消失。小溃疡多位于黏膜层，呈弥漫性分布，底部可达黏膜下层，极少累及全层;溃疡底仅见薄层肉芽组织。

　　肉眼观察经过修复达到完全缓解的病例，其结肠黏膜难与正常黏膜区别，但病理学检查仍有异常改变，表现为腺管不规则，且有分支;杯状细胞增多，细胞增大，潘氏细胞化生。

四、溃疡性结肠炎的鉴别诊断

　　1、慢性细菌性痢疾常有急性细菌性痢疾史，抗菌药物治疗有效，粪便培养分离分离出痢疾杆菌，结肠镜检时取粘液脓性分泌物培养的出性率较高。

　　2、慢性阿米巴痢疾病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘深切，溃疡间粘膜正常。粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。

　　3、血吸虫病在流行病区有疫水接触史，粪便检查可见血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒，活检压片或组织病理检查，可见血吸虫卵。患者常伴肝脾肿大。

　　4、肠易激综合征粪便有粘液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀、肠鸣及全身神经官能症，各种检查无明显品质病变发现，症状与情绪、精神状况密切相关。

　　5、结肠癌多见于中年以后，肛门指诊常能触到肿块，粪潜血常阳生，X线钡剂灌纤维结肠镜检，有鉴别诊断价值。

　　值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断。二者均为慢性脓血便，肠镜为慢性炎症，尤其对未发现肠粘膜质脆易于出血、腺体排列异常和隐窝脓肿，钡灌肠未发现结肠袋改变等较为特异病变，仅见慢性炎症或“毛刺或锯齿状”阴影时更易误诊。其他尚需鉴别者有：肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病、结肠憩室炎等。