肠结核腹泻的特点是什么 如何治疗肠结核

一、肠结核的病因

　　细菌感染(45%)：

　　结核杆菌主要经口传染而侵入肠道，患者常为开放性肺结核，由于吞咽了自身含有结核杆菌的痰液而致病，或者经常与开放性肺结核病人共餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病，少数情况下饮用未经消毒的含有结核杆菌的牛奶或乳制品也可引起原发性肠结核。

　　疾病因素(32%)：

　　粟粒型结核时，结核杆菌可经血行播散而引起肠结核。腹腔内结核病灶，如女性生殖器官结核和肾结核直接蔓延可引起肠结核。

　　然而上述途径获得感染仅仅是致病条件，只有当入侵的结核杆菌数量多，毒力强，而人体免疫功能降低，肠道功能紊乱，局部抵抗力降低时才会发病。

　　做好肺结核预防工作是防治结核病的根本办法，并着重对肠外结核的发现，特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠感染，必须强调有关结核病的卫生宣传教育。

二、肠结核的常见症状及腹泻特点

　　肠结核的临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与肺结核并存，其临床表现可被遮盖而被忽略，因此，活动性肺结核病例如出现明显的消化道症状，应警惕肠结核存在的可能性，本病主要临床表现可归纳如下：

　　1. 腹痛是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的病理特征;然而也可在中上腹或脐周，系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点，疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现疼痛与排便，便后可有不同程度的缓解，在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹，伴有腹胀，肠鸣音亢进，肠型与蠕动波。

　　2. 大便习惯异常由于病变肠曲的炎症和溃疡使肠蠕动加速，肠排空过快，以及由此造成的继发性吸收不良，因此腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，腹泻常具有小肠性特征，粪便呈糊样或水样，不含黏液或脓血，不伴有里急后重，一般每天排便约2～4次，如果病变严重，涉及范围较广，则腹泻次数增多，有达每天十余次者，溃疡涉及乙状结肠或横结肠时，大便可含黏液，脓液，但便血者少见，此外，间有便秘，大便呈羊粪状，腹泻与便秘交替，在增生型肠结核多以便秘为主要表现。

　　3. 腹部肿块主要见于增生型肠结核，系极度增生的结核性肉芽肿使肠壁呈瘤样肿块，在少数溃疡型肠结核合并有局限性结核性腹膜炎者，因其病变肠曲和周围组织粘连，或包括有肠系膜淋巴结结核，也可出现腹部肿块，腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻重不等的压痛。

三、肠结核的治疗方法

　　肠结核的治疗目的是消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合及防止并发症发生，肠结核早期病变是可逆的，因此应强调早期治疗;如果病程已至后期，即使给予合理足时的抗结核药物治疗，也难免发生并发症。

　　1. 休息与营养：机体抵抗力的降低是结核发生，发展的重要因素，因此合理的休息与营养应作为治疗的基础，以增强机体的抵抗力，对活动性肠结核须卧床休息，积极改善营养，必要时宜给静脉内高营养治疗。

　　2. 抗结核化学药物治疗：

　　初次抗结核治疗方案：2HRZE/10HRE，一般疗效至少一年以上，抗耐药结核治疗方案，强化期6个月，巩固期18月。全程口服吡嗪酰胺，根据药敏选择抗结核药物，联合用药，通常6种抗结核药物。

　　药物临床运用应坚持早期，联用，适量，规律和全程使用敏感药物的原则，化疗方案视病情轻重而定，一般用异烟肼与利福平两种杀菌药联合，在治疗开始1～2周即有症状改善，食欲增加，体温与粪便性状趋于正常，对严重肠结核，或伴有严重肠外结核者宜加链霉素或左氧氟沙星，对氨基水杨酸联合使用。

　　3. 手术：适应手术只限于并发症的治疗，包括以下各种情况：

　　(1)结核溃疡发生穿孔。

　　(2)限局性穿孔伴有脓肿形成或瘘管形成。

　　(3)瘢痕引起肠狭窄或肠系膜缩短，造成肠扭曲。

　　(4)局部的增殖型结核引起部分肠梗阻。

四、肠结核的检查

　　实验室检查

　　1. 血象：溃疡型肠结核可有中度贫血，无并发症者白细胞计数正常，但淋巴细胞增多，90%的患者血沉明显增快。

　　2. 粪便检查：溃疡型肠结核粪便外观糊状，无黏液脓血，镜检可见少量脓细胞和红细胞，粪便浓缩找到MTB同时痰菌阳性具有诊断意义，合并肺结核者痰菌可阳性，对诊断有参考意义。

　　3. 结核菌素试验：可为阳性或强阳性，强阳性对增生型肠结核诊断意义较大。

　　影像学检查

　　X线检查：X线钡餐造影包括双重对比或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意义，鉴于钡餐检查除可明确胃肠的器质性病变外，还可了解其功能性障碍，故应属首选，对有并发肠梗阻者，最好进行钡剂灌肠，因为钡餐可以加重肠梗阻，往往促使部分性肠梗阻演变为完全性肠梗阻;对病变累及结肠的患者宜加用钡剂灌肠检查，常可更满意地显示结肠器质性病变。

　　在溃疡型肠结核，病变的肠段多有激惹现象，钡剂进入该处排空很快，充盈不佳，病变上下两端肠曲钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象，在回盲结核，由于盲肠和其邻近回肠有炎症，溃疡，该处往往不显影或显影极差，回肠末段则有钡剂潴留积滞，病变的肠段如能充盈，可因黏膜遭破坏而见皱襞粗乱，肠的边缘轮廓不规则，且由于溃疡，而显锯齿状征象，当病变发展过程中纤维组织增生，有时可见肠腔变窄，肠段收缩变形，回肠盲肠正常角度丧失，回盲瓣硬化并有盲肠内侧压迹，此外，伴有肠功能紊乱常使钡餐在胃肠道运动加快，于12h内几乎全部排空，小肠有分节现象，并见钡影呈雪花样分布，病变广泛并涉及各段结肠者，其X线征象可酷似溃疡性结肠炎的表现，但结肠结核多同时累及回肠末端，病变则以结肠近段为主，下段即使累及，病变较轻。