慢性肾炎的几种发病因素得了慢性肾炎如何确诊

2017-04-17 06:46 来源：网友分享

一、慢性肾炎形成的原因

　　慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明，与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而至，但由于急性肾小球肾炎亚临床型不易被诊断，故实际上百分比可能要高些。此外，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，故目前较多学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。

　　慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。

　　它的发生主要是其他疾病不愈引起的：

　　1)急性肾炎迁延不愈：病史超过1年以上者，临床上层建筑可认为已进入慢性肾炎期。据统计由急性肾炎直接迁延发展而来者，约占慢性肾炎总数的15%～20%。但由于急性肾炎亚临床型不易被诊断，故实际上百分比可能要高些;

　　2)急性肾炎误诊痊愈：急性肾炎病史，经数周或数月治疗，临床症状及尿异常消失，肾功能正常，被认为已经“痊愈”，但炎症仍继续缓慢进行，若干年后，可能因上呼吸道感染或其他感染或劳累过度，临床症状又复出现，而成为慢性肾炎。也就是说，这种也是慢性肾炎病因之一;

二、得了慢性肾炎以后的表现

　　慢性肾炎症状的及时发现对该病的治疗是很关键的，该病的现象有时不易被察觉，这就需要我们平时细心的观察。临床上此类病人由于尿浓缩稀释功能受损，特别容易发生脱水老年患者尤其常见。当此类患者在发生呕吐、腹泻或进食减少时，常易发生血容量降低、休克、肾功能急剧下降(合并肾前性急性肾衰)。

　　慢性肾盂肾炎多引起肾性高血压，一般认为与患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化狭窄等病变有关。少数患者切除一侧病肾后高血压可得以改善。至病程晚期，患者可出现肾小球功能损害氮质血症直至尿毒症。在小管间质损害的基础上，可出现局灶节段性的肾小球硬化，表现为大量蛋白尿或肾病综合征，这些病人预后差，可进展为终末期肾病慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作，其原因主要是因为有诱发因素的存在和肾盂肾盏黏膜和肾乳头因瘢痕形成而变形有利于致病菌的潜伏。

　　慢性肾炎的症状有时不是很明显，给该病的治疗带来了一定的难度，以往将病程超过半年或1年者称为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水，肾外形不光滑或两肾大小不等者称为慢性肾盂肾炎。

　　本病可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退(低渗低比重尿、夜尿增多)及肾小管性酸中毒等。但本病实验室发现与临床结果一样缺乏特异性。虽然通常可出现脓尿，但也有患者无脓尿，尤其是在无活动性感染的情况下。尿检白细胞管型较少见菌尿可有可无。24h尿蛋白定量大多数病人每天尿蛋白的排出量<1g，这可能对此病的诊断是一个重要的指标。该病的诊断除病理诊断外，还可依据排泄性尿路造影等放射学检查的特征表现。

　　本病的x线特征表现包括局灶性粗糙的皮质瘢痕，伴有相应肾乳头萎缩和变钝肾盂扩张，瘢痕最常见于肾脏上下两极，在有明显的弥漫性肾脏损害的患者中，通常有明显的肾皮质变薄和肾盂普遍性扩张。

三、慢性肾炎的检查项目有哪些

　　典型的慢性肾炎诊断不难，一般为青中年男性多见，起病缓慢，病情迁延。有尿检查异常，常有蛋白尿，可伴有血尿、水肿和高血压。亦可有不同程度的肾功能损害。慢性肾炎的检查方法与其他肾脏病的检查方法大致相同，此外，特别要建议一些病人做肾脏活检，进一步明确病理诊断，这对疾病的治疗预后是有帮助的。病理诊断一般有以下几种：系膜增殖性肾炎(含IgA肾病)、膜增殖性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，同时常有不同程度的肾小球硬化，肾小血管硬化，病变部位的肾小管萎缩和纤维化及炎细胞浸润，发展到晚期，可见肾脏体积缩小，肾皮质变薄。慢性肾炎的症状与发病情况与许多疾病有不同程度的相似之处，因此，在实践中应加以认真鉴别，以便对症治疗。

　　检查项目包括：

　　一、尿常规尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量~+++不等。尿中常有红细胞及管型(颗粒管型、透明管型)。急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。

　　二、血液检查常有轻、中度正色素性贫血，红细胞及血红蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血症，一般血清电解质无明显异常。

　　三、肾功能检查肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，肾功能分期多属代偿期或失代偿期，酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能均减退。