尿蛋白偏高的确诊方法 尿蛋白偏高的治疗原则

一、尿蛋白偏高是什么原因导致的

　　当尿检显示尿蛋白偏高，最先考虑的是肾病，因为肾病最容易导致尿蛋白偏高。正常的情况下，蛋白质都会回吸收，如果肾脏出现损伤（根据肾脏纤维化发展原则即肾脏纤维化开始启动），肾脏重吸收的功能下降，会漏出一些蛋白，从而导致尿蛋白的产生，出现尿蛋白偏高。

　　1、肾性蛋白尿肾组织性蛋白尿，又称分泌性蛋白尿：在尿液形成的过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中导致；肾小管性蛋白尿: 各种原因引起的重金属盐类中毒、间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞等。

　　2、非肾性蛋白尿下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿：见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白；体液性蛋白尿，又称溢出性蛋白尿：如多发性骨髓瘤；组织性蛋白尿：如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。

二、尿蛋白偏低的危害

　　一、尿蛋白引起小管间质缺氧加重、上皮细胞的炎症和纤维化重吸收未消化大量蛋白质需要额外的能量，可造成小管细胞缺氧导致损伤。越来越多的证据显示蛋白质可直接影响小管细胞功能，改变其生长特性及其细胞因子和基质蛋白表型表达，可导致小管基底侧释放PDGF、FN和MCP-1，诱导纤维化过程。慢性肾病中尿蛋白不仅是肾脏受损的标志，大量蛋白质经肾小管排泄时也会促发肾小管上皮细胞的炎症和纤维化，从而加速慢性肾脏病发展。大量尿蛋白是促使慢性肾病发展至肾衰竭的主要危险因素之一，是治疗慢性肾病的重要目标。

　　二、尿蛋白的系膜毒性蛋白尿肾病中，低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)的载脂蛋白B以及载脂蛋白A沉积也可导致肾小球硬化。

　　三、尿蛋白对近曲小管细胞的毒性作用发生蛋白尿时，进入肾小管上皮细胞内的蛋白量增加，使溶酶体活性增加，蛋白引起溶酶体溢入小管细胞浆，细胞损伤可刺激炎症和疤痕形成。

三、尿蛋白偏高的确诊方法

　　一、尿液常规分析正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择滤过作用，能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过，只有极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液。因此，在正常情况下，尿液常规分析尿蛋白为阴性。

　　二、浮肿当出现了尿蛋白2+时候，也有可能同时伴随着一些其它的症状出现，出现体重增加的同时，会出现眼皮浮肿、脚踝或小腿水肿。 大部分的浮肿是由肾脏或心脏疾病所引起的，不过，有时候肝病的腹水、蛋白质不足引起的营养失调或更年期障碍的荷尔蒙异常等，也会造成浮肿。怀孕后期，全身及脚都很容易出现浮肿;浮肿严重，就有可能是妊娠毒血症。 以上的浮肿，用手指压，会有水分移动，形成凹陷。 若以手压也不会凹陷，仍然浮肿，可能是甲状腺机能低下或药的副作用所引起的。长时间站立所造成的浮肿，不是异常现象。 出现浮肿时，要限制水分和盐份的摄取;为了能排出身体多余的水份，比较好多吃有利尿作用的食物。 情况严重，而无法痊愈时，必须接受医师的诊断。

　　三、检查肾脏功能血液检测，包括血尿素氮和肌酸酐检测，来观察肾脏是否健康；24小时尿液检测，来监控24小时内的尿液中肌酸酐含量；肾脏超声波检查；肾脏、尿道和膀胱的X射线检查。

　　如果被确诊因肾脏损伤或功能衰竭而引起的尿蛋白，若正服用其他药物，需告知医生，防止因药物而加重肾脏问题。

四、尿蛋白偏高的治疗原则

　　在全面健康评估后，医生可能会建议服用一些药物来治疗尿蛋白。尿蛋白的治疗取决于识别和管理其发病的根本原因。

　　1、轻微或暂时的尿蛋白，并不需要治疗。

　　2、防止脱水。每24小时喝2-3升水（除非你因为其它原因不可以喝这么多水）对于恶心，呕吐，腹泻等副作用进行适当管理。

　　3、如果是因为肾脏问题引起的，则必须配合对应的药物治疗。有些慢性病可能会导致肾脏问题，如糖尿病和高血压。经常服用以下两类药物：ACE抑制剂,即血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂。

　　糖尿病患者血糖水平控制差导致肾衰竭，医生通常会建议注射胰岛素，或结合口服抗糖尿病药物。初期肾脏问题被确诊时，医生会决定你是只需要短期的注射胰岛素，还是长期。口服抗糖尿病药类可以帮助身体更有效的处理胰岛素，如格列吡嗪, 匹格列酮或亚莫利阿玛尔。医生会为你挑选最适合的一种。此类药物的副作用各不相同，主要包括：低血糖，体重减轻，改善血液胆固醇水平等。有些可能引起轻微恶心，影响胃口，腹泻或肠道紊乱。

　　4、如果是因感染引起的尿蛋白，建议服用抗生素。注意一定要服用完整个疗程，不要中途停药。此类药包括复方新诺明(Bactrim? )或环丙沙星。