急性肾小管坏死是怎么回事 急性肾小管坏死的饮食原则

一、急性肾小管坏死病因

　　(一)急性肾缺血

　　急性肾缺血是ATN最常见的类型，它部分是由于前述肾前性因素持续作用和发展，造成较长时间肾缺血、缺氧而引起ATN。胸、腹部大手术中或手术后大量出血或输血，各种原因休克与休克纠正后，体外循环心脏复跳，同种肾移植恢复肾血液循环和心脏复苏等都属于肾缺血再灌注的病况，故一般说来缺血型急肾衰较其他类型ATN为严重，肾功能恢复所需时间也较长。

　　(二)急性肾毒性损害

　　肾毒性损害主要为外源性肾毒性，如药物、重金属和化学毒物及生物毒等。

　　1、药物肾毒性损害

　　目前发病率有升高趋势，分别占总急肾衰发病率的11%和内科病因急肾衰的17.1%。引起ATN的常见药物为氨基糖甙类抗菌素如庆大霉素、卡那和丁胺卡那霉素、多粘菌素B、妥布霉素，磺胺类药物，二性霉素，环孢菌素A和顺帕等。

　　2.毒物肾毒性损害

　　⑴重金属类肾毒物：如汞、镉、砷、铀、铬、锂、铋、铅和铂等;

　　⑵工业毒物：如氰化物、四氯化碳、甲醇、甲苯、乙烯二醇和氯仿等;

　　⑶杀菌消毒剂：如甲酚、间苯二酚、甲醛等;

　　⑷杀虫剂及除草剂：如有机磷、百草等，这类毒物中毒应注意早期采取清除体内毒物的措施。

　　3.生物毒素

　　有青鱼胆、蛇咬伤、毒蕈、蜂毒等。这类毒素中毒常易引起多脏器衰竭，常同时损害肺、肾、肝及心功能等，在急救时应注意维持各主要脏器功能。

　　4.造影剂肾损伤

　　原有肾功能损害、糖尿病、老年患者、血容量不足、高尿酸血症和多发性骨髓瘤等情况存在时易发生急性肾功能损伤。

　　(三)传染性疾病

　　如流行性出血热、钩端螺旋体病等引起ATN。其中以出血热最为常见，占急肾衰总发病率的18.6%和内科病因的29%。出血热的病理基础是全身小血管出血性损害，重型者死亡率甚高，应强调早期诊断及早期施行透析治疗。

二、急性肾小管坏死有哪些症状

　　(一)少尿-无尿型急性肾衰

　　占大多数。少尿指每日尿量少于400ml，无尿指每日尿量少于100ml。完全无尿者应考虑有尿路梗阻。少尿型的病程可分为三期：少尿期、多尿期、功能恢复期。

　　1.少尿期：

　　通常在原发病发生后一天内即可出现少尿，亦有尿量渐减者。少尿期平均每日尿量约在150ml，但在开始的1～2天，可能低于此值。这时由于肾小球滤过率骤然下降，体内水、电解质、有机酸和代谢废物排出障碍，其主要临床表现如下。

　　(1)尿毒症：患者食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、贫血，尿毒症脑病如嗜睡、昏迷、抽搐等。

　　(2)电解质及酸碱平衡紊乱。

　　(3)水平衡失调。

　　2.多尿期：

　　患者渡过少尿期后，尿量超过400ml/d即进入多尿期，这是肾功能开始恢复的信号。随着病程的发展，尿量可逐日成倍地增加，通常可达4000～6000ml/d。多尿期开始时，由于肾小球滤过率仍低，且由于氮质分解代谢增加，患者血肌酐和尿素氮并不下降，而且可继续增高。当肾小球滤过率增加时，这些指标可迅速下降，但不是很快地恢复到正常水平。当血尿素氮降到正常时，也只是意味着30%的肾功能得以恢复。

　　3.恢复期：由于大量损耗，患者多软弱无力、消瘦、肌肉萎缩，多于半年内体力恢复。

　　(二)非少尿型急性肾衰

　　此型急性肾衰病人肾小管回吸收能力受损，远较肾小球滤过率降低为甚。因小球滤过液不能被小管大量回吸收，结果尿量反而增多或接近正常。但由于肾小球滤过率实际上是降低的，所以尿素氮等代谢产物仍然积储在体内，产生氮质血症以至尿毒症。

三、急性肾小管坏死西医治疗方法

　　1、卧床休息

　　所有ATN患者都应卧床休息。

　　2.饮食

　　能进食者尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食物为主。酌情限制水份、钠盐和钾盐。早期应限制蛋白质(高生物效价蛋白质0.5g/kg)重症ATN患者常有明显胃肠道症状，从胃肠道补充部份营养不能操之过急。第一步先让患者胃肠道适应，以恢复胃肠道功能为目的，不出现腹胀和腹泻为原则。然后循序渐进补充部份热量以2.2～4.4kJ/d(500～1000大卡)为度。过快、过多补充食料多不能吸收，导致腹泻。根据可允许补充液体量适量补充氨基酸液和葡萄糖液，以6.6～8.7kJ/d(1500～2000大卡)热量，减少体内蛋白质分解。若患者必须摄入6.6kJ/d(1500大卡)以上，则应考虑采用连续性血液滤过方法以保证每日所必须的体液补充量。

　　3.维护水平衡

　　少尿期患者应严格计算24小时出入水量。24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量系指前一日24小时内的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和;不显性失液量系指每日从呼气失去水分(约400～500ml)和从皮肤蒸发失去水分(约300～400ml)。但不显性失液量估计常有困难，故亦可按12ml/kg计算，并考虑体温、气温和湿度等。一般认为体温每升高1℃，每小时失水量为0.1ml/kg;室温超过30℃，每升高1℃，不显性失液量增加13%;呼吸困难或气管切开均增加呼吸道水份丢失。内生水系指24小时内体内组织代谢、食物氧化和补液中葡萄糖氧化所生成的水总和。食物氧化生成水的计算为1克蛋白质产生0.43ml水，1克脂肪产生1.07ml水和1克葡萄糖产生0.55ml水。由于内生水的计算常被忽略，不显性失水量计算常属估计量，致使少尿期补液的准确性受到影响。为此，过去多采用“量出为入，宁少勿多”的补液原则，以防止体液过多。但必须注意有无血容量不足因素，以免过份限制补液量，加重缺血性肾损害，延长少尿期。下列几点可作为观察补液量适中的指标：①皮下无脱水或水肿现象;②每日体重不增加，若超过0.5kg或以上，提示体液过多;③血清钠浓度正常。若偏低，且无失盐基础，提示体液潴留;④中心静脉压在0.59～0.98kPa(6～10cmH2O)之间。若高于1.17kPa(12cmH2O)，提示体液过多;⑤胸部X片血管影正常。若显示肺充血征象，提示体液潴留;⑥心率快、血压升高，呼吸频速，若无感染征象，应怀疑体液过多。

　　4.高钾血症的处理

　　最有效的方法为血液透析或腹膜透析。若有严重高钾血症或高分解代谢状态，以血液透析为宜。高钾血症是临床危急情况，在准备透析治疗前应予以急症处理：①11.2%乳酸钠80～320ml静脉注射，伴代谢性酸中毒者可给5%碳酸氢钠250ml静脉滴注;②10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，以拮抗钾离子对心肌的毒性作用;③25%葡萄糖液200ml加胰岛素16～20U静脉滴注，可促使葡萄糖和钾离子等转移至细胞内合成糖原。但ATN患者常因少尿限制液体摄入，此方法常受限制;④钠型离子交换树脂15～20g加入25%山梨醇溶液100ml口服，每日3～4次。由于离子交换树脂作用较慢，故不能作为紧急降低血钾的治疗措施，对预防和治疗非高分解代谢型高钾血症有效。1克树脂可吸附1mmol钾离子。此外，限制饮食中含高钾的食物，纠正酸中毒，不输库存血和清除体内坏死组织，均为防治高钾血症的重要措施。对挤压伤患者出现难以控制的高钾血症，应细心、认真排队深部坏死肌肉，只有清除坏死组织，才能控制高钾血症。

四、急性肾小管坏死饮食宜忌

　　饮食适宜：1.宜吃具有利尿作用的食物;2.宜吃含有维生素C丰富的食物;3.宜吃锌元素含量高的食物。

　　宜吃食物

　　扇贝含有丰富的动物性蛋白质，蛋白质营养效价高，容易吸收利用，可减轻本病所致的肾小管坏死所致的少尿症状。3-4个清蒸食用。

　　牡蛎含有丰富的锌元素以及蛋白质，具有很好的营养组织的 作用，可改善本病所致的肾功能不全的症状。5个清蒸食用。

　　猕猴桃含有丰富的果糖成分，且维生素C的含量也相当的高，可减轻肾脏病变造成的肾脏功能的不全。宜吃新鲜的橘子以及萝卜等食物。

　　饮食禁忌：1.忌吃高咸味的食物;2.忌吃具有麻味的食物;3.忌吃辛发性的食物。

　　忌吃食物

　　花椒具有一定的麻痹神经的作用，对神经具有一定的阻滞性的作用，不利于坏死组织的修复。宜吃无辛辣以及麻痹作用的调味品。

　　胡椒也属于燥性的食物，具有辛辣刺激性，对肾脏粘膜以及心血管都具有明显的刺激性，不利于肾脏功能的恢复。宜吃无辛辣刺激性的八角、三奈等调料。

　　腌制蔬菜含有亚硝酸盐，且含有过多的盐分，可造成血压水平的升高，不利于高血压的下降，也不利于肾小管功能的恢复。宜吃新鲜的蔬菜。