如何对间质性肾炎病人进行护理 间质性肾炎的常见病因

一、间质性肾炎是怎么回事

　　1.急性间质性肾炎常见病因

　　①药物：抗生素、非甾体类消炎药、止痛剂、抗惊厥药、利尿剂、质子泵抑制剂等其他药物;

　　②感染：细菌、病毒、寄生虫及支原体、衣原体等;

　　③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节病、混合性冷球蛋白血症、ANCA相关性血管炎等;

　　④恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、轻链沉积病、多发性骨髓瘤;

　　⑤代谢性疾病：糖尿病、高尿酸血症;

　　⑥特发性急性间质性肾炎。

　　2.慢性间质性肾炎常见病因

　　① 遗传性疾病：如家族性间质性肾炎、多囊肾、髓质囊性病变及遗传性肾炎;

　　②药物性肾病：非甾体抗炎药、马兜铃酸类药物、环孢素及顺铂等引起的肾损伤;

　　③尿路疾病：梗阻性肾病、返流性肾病;盂肾炎;

　　⑤重金属中毒：如铅、镉、锂中毒;

　　⑥物理性损害：如放射性肾病;

　　⑦系统性疾病：免疫性疾病(系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症、慢性移植排斥反应)、代谢性疾病(尿酸性肾病、高钙血症肾病、低钾性肾病)、血液病(多发性骨髓瘤、轻链沉积病)等系统性疾病可引起慢性间质性肾炎。

二、间质性肾炎有哪些症状

　　一)急性间质性肾炎表现

　　急性间质性肾炎因其病因不同，临床表现各异，无特异性。主要突出表现为少尿性或非少尿性急性肾功能不全，可伴有疲乏无力、发热及关节痛等非特异性表现。肾小管功能损失可出现低比重及低渗透压尿、肾小管性蛋白尿及水、电解质和酸碱平衡紊乱，部分患者表现为Fanconi综合征。

　　药物相关的急性间质性肾炎常有较为典型的病程：在使用致病药物数日或数周后出现出现肾功能损伤，尿量可减少或无变化，尿检异常，部分伴有肉眼血尿、无菌性性白细胞尿、腰痛，一般无高血压和水肿，常伴有全身过敏症状如发热、皮疹、嗜酸细胞增多三联征，多数患者伴有恶心、呕吐等消化道症状。不同药物导致的急性间质性肾炎临床表现不完全一样。一些患者即使原先对某种药物耐受，再次使用该药物亦可出现急性间质性肾炎。非甾体抗炎药所致的急性间质性肾炎可出现大量蛋白尿。

　　感染相关性急性间质肾炎患者多伴有感染的征象，如发热、寒战、头痛、恶心、呕吐甚至败血症表现，甚至可伴有其他器官系统症状，如肺炎、心肌炎、肝损害等。其中急性肾盂肾炎并发肾实质感染最为常见。大多数肾实质感染继发于尿道及膀胱的细菌感染，其临床表现多样，从轻度不适到脓毒症症状均可出现：多急骤起病，常有畏寒、高热，肋脊角压痛，尿路刺激症状等表现。不典型病例表现为乏力、腰痛、体重减轻、反复发作的膀胱炎(排尿困难、尿频，尿急、耻骨弓上疼痛)等。约 1/3 的老年患者可没有发热，20% 的老年患者以消化道症状或肺部症状为主要表现。尿液检查可见白细胞尿、脓尿和菌尿，尿培养阳性。

　　对于男性而言，前列腺炎和前列腺肥大导致的尿路梗阻是其重要原因。血源性感染所致的急性间质性肾炎好发于老年人、糖尿病患者及长期服用免疫抑制剂或 NSAIDs的患者。

　　特发性急性间质性肾炎多见于青年女性，临床表现为乏力、发热、皮疹、肌肉疼痛、眼葡萄膜炎，部分患者伴淋巴结肿大，尿检示轻至中度的蛋白尿，肾小管损伤明显，非少尿性肾功能不全。约 1/3 的患者可合并眼部症状，眼部症状可在肾脏病出现之前数周、同时或之后数月内出现。80% 主要局限于前色素膜，但也有后色素膜受累的报道。临床可没有症状，但也可出现眼痛、畏光、流泪、视力损害等表现。体检可发现睫状充血或混合性充血、房水浑浊、出现角膜后沉积物及虹膜粘连。20% 的患者可出现虹膜后粘连、眼内压改变等并发症。实验室检查可有贫血、嗜酸细胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。该型激素治疗效果明显。

　　二)其他临床表现

　　系统性疾病所致的急性间质性肾炎可同时出现该系统疾病所特有的临床表现，如系统性红斑狼疮患者可有面部红斑、关节痛、光过敏、脱发、频发口腔溃疡等，干燥综合征可出现口干、眼干、多发龋齿等。

　　三)慢性间质性肾炎表现

　　慢性间质性肾炎常为隐匿、慢性或急性起病，因肾间质慢性炎症改变，主要为纤维化组织增生，肾小管萎缩，故常有其共同临床表现。

　　1.患者常表现为逐渐出现的多尿或夜尿增多，并伴有不同程度的纳差、乏力、消瘦等非特异症状，一般无水肿，一些病例可无任何临床症状，只在体检或因其他疾病就诊时发现轻度尿改变、肾功能减退、贫血、肾性骨病而怀疑本病。部分患者经询问病史可发现用药史或理化因素接触史。部分由系统性疾病所致者可有原发病的表现。

　　2.尿常规通常表现为轻度蛋白尿(定性微量~ ，定量一般<0.5g/d)，尿蛋白常为小分子的肾小管性蛋白尿。尿沉渣中可有少量白细胞，一般无红细胞和管型。实验室检查可出现低比重尿、糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、碱性尿及低磷血症、高钙血症、低钠血症、高钾或低钾血症及肾小管酸中毒。

　　3.若伴有肾乳头坏死，可在病程中出现高热、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激征等，常见原因为糖尿病、肾盂肾炎、止痛剂肾病、尿道梗阻或血管炎。急性肾乳头坏死可出现急性肾衰竭，尿沉渣中可找到坏死的组织碎片，肾盂造影可见环状阴影或充盈缺损，慢性者可见肾髓质及肾乳头部钙化阴影，临床尿浓缩功能减低。

　　4.慢性间质性肾炎可波及肾小球和血管，导致相应功能受损，早期为内生肌酐清除率下降，其后血清肌酐可升高。晚期肾小球和血管受累严重时，可出现慢性肾功能不全的症状，如恶心、呕吐、厌食等，贫血常很严重，并且与肾功能减退的程度不成。约一半患者发生高血压，但程度往往不及肾小球肾炎引起的高血压严重。

三、间质性肾炎怎样治疗

　　1.对症治疗

　　慢性间质性肾病的自然病程各不相同，如能在早期治疗原发病因，常可延缓疾病的进展，有时肾功能也可获得某种程度的改善，最突出的例子是尿路梗阻的解除。如不能除去病因或疾病进展至晚期，在肾功能不全水平相当时，本病进展至终末期的速度要比慢性肾小球肾炎慢。通过适当地治疗低容量、酸中毒、高血钾或高血压，常可使急剧恶化的肾功能逆转。终末期肾衰可用透析和肾移植疗法。

　　2.病因治疗

　　(1)尿路感染：

　　对于细菌感染引起的慢性间质性肾炎，应用抗生素抗感染。用药时注意细菌敏感性的变化、用量和疗程，并根据肾功能状态调整药物用量，尽量选择对肾脏毒性小的药物。

　　(2)镇痛剂性肾病：

　　早期诊断至为重要，作出诊断后即应停止服用有关药物。减少非那西汀投放量有助于预防本病的发生。

　　(3)梗阻性肾病：

　　根据梗阻的病因解除梗阻，同时控制感染，保存肾功能。

　　(4)中毒性肾病：

　　药物引起的中毒性肾病，应停用该药。重金属引起的中毒性肾病，应减少接触并用解毒药。

　　(5)其他原发病：

　　其治疗可参阅有关疾病的治疗。

四、间质性肾炎的护理

　　护理方法一：调整患者的饮食结构。相关的专家指出，此类患者饮食结构上应进行相应的调节。饮食上应尽量避免少食用酸性的物质，因为对于该病而言，保持体内的酸碱平衡是非常重要的，并可起到一定预防并发症发生的作用。同时多吃含有机活性酸较多的食物，并少吃肉类食物，多吃蔬菜。

　　护理方法二:进行适当的锻炼。适当的运动，身体会相应的排出大量的汗水。进而起到了帮助将体内酸性物质排出体外的作用，有着一定预防肾炎发生的作用。

　　护理方法三:保持良好的心理。患者在治疗期间，不要有过大的心理负担。因为研究表明，人体在压力过大的情况下，会令酸性物质发生沉积，进而便影响到了正常的身体代谢。因而保持心理平衡、心情愉悦，可起到一定平衡体内酸碱，预防肾炎发生的作用。

　　护理方法四：规律化生活。不规律的生活、经常性的熬夜，会于一定程度上加重体内相应物质的酸化度，进而很容易患上肾炎。因而此类患者应养成良好的生活习惯，可有效的预防肾炎病的发生。

　　护理方法五：戒烟戒酒。相关的专家指出，烟酒的饮用不利于人体健康。同时烟酒类的物质，是典型的酸性物质，若是经常性的饮食烟酒，将加大患上肾炎的概率。因而对于此类患者，在日常的生活中，应远离烟酒，更好的来呵护自身的健康。

　　护理方法六：注意饮食卫生。研究表明，人们食用被污染食物，可加大患上该病的概率。因而，人们应于生活中注意自身的饮食安全，常食绿色有机食物，以防病从口入，规避肾炎病症的发生，更好的来呵护自身的身体健康。