脑膜炎的饮食原则是什么怎样治疗新生儿脑膜炎患者

2016-12-01 17:22 来源：网友分享

一、新生儿化脓性脑膜炎的临床表现

　　本病常为败血症的一部分或继发于败血症，一般认为化脓性脑膜炎的病原菌与败血症一致，但并非完全如此，因有些脑膜炎可无败血症，而由病原菌直接侵入脑膜或仅只有短暂的菌血症。国外有B族溶血性链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌、克雷伯杆菌、沙门菌、变性杆菌等，而国内的病原菌各地不同，有大肠埃希菌、葡萄球菌、不动杆菌、变形杆菌等。本病的感染途径：

　　1.出生前感染

　　极罕见。母患李斯特菌感染伴有菌血症时该菌可通过胎盘导致流产、死胎、早产，化脓性脑膜炎偶可成为胎儿全身性感染的一部分。

　　2.出生时感染

　　患儿多有胎膜早破、产程延长、难产等生产史，病原菌可由母亲的直肠或阴道上行污染羊水或通过产道时胎儿吸入或吞入而发病。

　　3.出生后感染

　　病原菌可由呼吸道、脐部、受损皮肤与黏膜、消化道、结合膜等侵入血液循环再到达脑膜。有中耳炎、感染性头颅血肿、颅骨裂、脊柱裂、脑脊膜膨出、皮肤窦道（少数与蛛网膜下腔相通）的新生儿，病原菌多由此直接侵入脑膜引起脑膜炎。

二、新生儿脑膜炎的治疗

　　1.抗生素治疗

　　尽早、大剂量、足疗程，选择易进入脑脊液的杀菌剂。病原菌不明确时，可根据本地区的新近病原菌情况来选择抗生素，一旦病原菌明确则根据药物敏感试验选用抗生素。

　　2.并发症治疗

　　（1）硬膜脑下积液：少量积液无需处理。如积液量较大引起颅内压增高时，应做硬脑膜下穿刺放出积液。有的患儿需反复多次穿刺，大多数患儿积液逐渐减少而治愈。个别迁延不愈者，需外科手术引流。

　　（2）脑室膜炎：进行侧脑室穿刺引流以缓解症状。同时，针对病原菌并结合用药安全性，酌情选择适宜抗生素脑室内注入，但疗效不确切，应尽量避免。

　　3.对症和支持治疗

　　（1）严密监测生命体征，定期观察患儿意识、瞳孔和呼吸节奏改变，并及时处理颅内高压。

　　（2）及时控制惊厥发作，输注新鲜血浆、血或丙种球蛋白等。

　　（3）监测并维持体内水、电解质、血浆渗透压和酸碱平衡。对有抗利尿激素异常分泌综合征表现者，积极控制脑膜炎的同时，适当限制液体入量，对低钠血症症状严重者酌情补充钠盐。

　　（4）肾上腺糖皮质激素在危重症患儿中的应用仍有争议。对于有长期发热、脑脊液蛋白高、外观浑浊等情况时，可小剂量短期应用以缓解病情。

三、脑膜炎患者的检查

　　1.实验室检查

　　（1）周围血象：白细胞计数和中性粒细胞计数升高，严重病例白细胞计数降低到4×10[9] /L以下，血小板计数减少。

　　（2）细菌培养：血培养和病灶分泌物的细菌培养，血培养阳性率可达45%～85%，尤其是早发型败血症和疾病早期未用过抗生素治疗者较高，尿培养和病灶分泌物的培养有时也可阳性。

　　（3）脑脊液检查：对疑有脑膜炎者，应立即做腰椎穿刺，用测压管测脑脊液压力，并留取脑脊液送检：压力常＞3～8cmH2O，外观不清或浑浊，涂片可发现细菌，蛋白。足月儿＞0.1～1.7g/L，早产儿＞0.65～1.5g/L。白细胞数＞10～30×10[6] /L，分类以多核或单核细胞为主。葡萄糖降低、乳酸脱氢酶增高。培养阳性。

　　2.其他辅助检查

　　（1）颅骨透照、头颅B超和CT：颅骨透照、头颅B超和CT的检查可以帮助诊断脑室炎、硬脑膜下积液、脑脓肿、脑积水等。

　　（2）放射性核素脑扫描：对多发性脑脓肿有价值。

　　（3）磁共振成像（MRI）：对多房性及多发性小脓肿价值较大。