感染性休克患者的护理方法有哪些 如何治疗感染性休克

一、感染性休克的治疗方法

　　一、原发病的治疗

　　应积极迅速控制感染。抗菌素使用原则是：选用强有力、抗菌谱广、对病原微生物敏感、剂量要大、联合用药(一般两种以上抗生素同时使用)、静脉定时滴注。为减轻中毒症状，在有效抗菌治疗下，短期大量使用肾上腺皮质激素。肾功能受损者慎用氨基糖甙类抗生素。在使用强有力抗菌的同时，应及时处理化脓病灶。近来国外提出革兰氏阴性菌感染性休克，在使用抗生素后，血液和组织中的敏感菌被杀死，释放出大量的内毒素循环于血流，加剧了患者的临床表现，从而提出了选择投药时机的重要性。

　　二、抗休克治疗

　　1.补充血容量：感染性休克时由于缺氧及毒素的影响，致使病人血管床容量加大及毛细血管通透性增高，均有不同程度的血容量不足(据估计休克时毛细血管的总容积较正常大2～4倍)。补充血容量是治疗抢救休克最基本而重要的手段之一。

　　(1)胶体液：低分子右旋糖酐(分子量2～4万)的主要作用是：①能防止红细胞、血小板的互聚作用、抑制血栓形成和改善血流;②提高血浆胶体渗透压，拮抗血浆外渗，从而达到扩充血容量的目的;③稀释血液，降低血液粘稠度，加快血液流速，防止DIC的发生;其分子量小，易从肾脏排泄，且肾小管不重吸收，具有一定的渗透性利尿作用。低分子右旋糖酐每日用量为500～1500ml，有出血倾向和心、肾功能不全者慎用。使用一定量低分子右旋糖酐后血容量仍不足时，可适量使用血浆、白蛋白或全血(有DIC时输血应审慎)。

　　(2)晶体液：平衡盐液、生理盐水的应用，可提高功能性细胞外液量，保证一定容量的循环量。

　　扩容的原则是：先晶后胶、先快后慢、纠酸与保护心功并兼。血容量已补足的依据为：①组织灌注良好，神志清楚，口唇红润，肢端瘟暖，紫绀消失;②收缩压<11.97kpa(90mmHg)，脉压>3.99kpa(30mmHg);③脉率<100次/min;④尿量>30ml/h;⑤血红蛋白回降，血液浓缩现象消失。

　　2.纠正酸中毒：休克时都有酸中毒，合并高热时更严重。纠正酸中毒可以增强心肌收缩力，改善微循环的郁滞(酸血症有促凝作用)。但在纠酸的同时必须改微循环的灌注，否则代谢产物不能被运走，无法改善酸中毒。一般采用4～5%碳酸氢钠，用量为轻度休克400ml/d，重症休克600～900ml/d，可根据血液pH值的变化来加以调整用量。三羟甲基氨基甲烷(THAM)易透入细胞内，有利于细胞内酸中毒的纠正，具有不含钠离子和渗透性利尿等作用，适用于需限钠的患者。常用量3.63%THAM0.6ml/kg可提高Co2CP1vol%.

二、感染性休克的主要症状表现

　　(一)皮肤血循环的变化：休克的早期，皮肤及腹腔器官的微循环发生收缩，以保证心、脑主要器官的血液供应和维持血压。因此，皮肤粘膜的改变出现较早，如面色及口唇的苍白或青紫，指(趾)端、甲床的青紫。

　　(二)精神意识改变：早期可有精神及性格的改变， 如原来活泼的小儿突然沉闷;或有的小几特别惊觉、兴奋多语;或精神萎靡、嗜睡，坐起头晕，喜欢踡卧;或烦躁易怒，最后出现精神恍惚，半昏迷、昏迷及惊厥等。

　　(三)心血管方面改变：心率增快，脉快而弱，心音低钝，有时出现奔马律。开始时，血压不稳定，甚至可以升高，脉压差减小，进一步发展血压下降甚至测不到血压，颈静脉充盈不显或塌陷。

　　(四)植物神经紊乱征象：恶心，呕吐，出冷汗，肢体湿冷，肠胀气或肠麻痹。

　　(五)弥漫性血管内凝血：皮肤粘膜出现瘀斑，内脏出血，组织坏死，进行性贫血以及血小板总数的迅速下降。

　　(六)代谢性酸中毒：可出现酸中毒呼吸，即呼吸加深加快，二氧化碳结合力下降。

　　(七)血象改变：白细胞及嗜中性粒细胞多数明显增高，但也有部分患儿可不高甚至减少，这可能提示病情更为严重。

　　(八)休克早期：机体应激产生大量儿茶酚胺，可引起交感神经兴奋症状：呈现寒战高热，个别严重病人可有体温不升反降低之表现，血压正常或稍偏低，但脉压差小，面色苍白，皮肤湿冷，眼底检查可见动脉痉挛，唇指轻度发绀，神志清楚但表现有烦躁不安，呼吸深而快，尿量减少，部分患者初期可表现为暖休克。

　　(九)休克中期：主要表现为低血压和酸中毒。收缩压下降至10.6kpa(80mmHg)以下者，呼吸表浅且快，心率快心音低钝，皮肤湿冷可见花斑，烦躁不安或嗜睡，尿量减少，表浅静脉萎陷，抽取的血液极易凝固。

三、感染性休克的病因有哪些

　　1.病原菌

　　感染性休克的常见致病菌为革兰阴性菌，如肠杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等);不发酵杆菌(假单胞菌属、不动杆菌属等);脑膜炎球菌;类杆菌等。革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌等也可引起休克。某些病毒性疾病如流行性出血热，其病程中也易发生休克。某些感染，如革兰阴性菌败血症、暴发性流脑、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢(幼儿)易并发休克。

　　2.宿主因素

　　原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗，或应用留置导尿管或静脉导管者可诱发感染性休克。因此本病较多见于医院内感染患者，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者尤易发生。

　　3.特殊类型的感染性休克

　　中毒性休克综合征(TSS)是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可由链球菌引起。

四、感染性休克患者的护理

　　1.医护人员紧密配合 争分夺秒，观察病情变化认真及时，技术操作快速准确。

　　2.严密观察病情变化 密切注意血压、脉搏、呼吸、尿量及精神意识状况，发现病情变化及时报告和协助医生进行相关处理。

　　3.保持呼吸道通畅 保证各项抢救措施及时进行。保证重要脏器和组织供氧，有利于重要器官复苏及功能恢复，避免了因呼吸道阻塞引起窒息。由于呼吸道通畅，保证了各项抢救措施及时落实。

　　4.做好基础护理，物理降温、吸痰、雾化吸入、翻身等。

　　5.;注意心理护理 我们注意掌握患者的心理状态，耐心开导、安慰，并与其亲人合作，消除不良因素，增强了患者战胜疾病的信心，使其主动配合治疗、护理，促进了身体的康复。

　　6.营养丰富、清淡、易消化的流质、半流质饮食，如鱼汤、排骨汤、稀饭、牛奶等，宜温热，忌生冷、寒凉之品，忌过饱。