血栓闭塞性脉管炎怎么治疗 哪些原因引起的血栓闭塞性脉管炎

一、血栓闭塞性脉管炎的治疗方法有哪些

　　1.药物治疗

　　（1）右旋糖酐-40 用分子量为5000～20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。

　　（2）血管扩张剂 可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。

　　（3）抗生素 有局部和全身感染时，选用合适的抗生素治疗。

　　（4）糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。

　　（5）止痛药 疼痛明显者可选用各种止痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。

　　（6）局部治疗 对干性坏疽无菌包扎防止感染，对溃疡可外用康复新换药。

　　2.手术治疗

　　经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。当肢端坏死边界局限后，在无菌情况下扩创，将坏死组织清除。对已形成指（趾）端坏疽者，要考虑截指（趾）术。

二、血栓闭塞性脉管炎的形成原因

　　1.吸烟

　　指主动及被动吸烟者，烟碱能使血管收缩。据统计，患者中有吸烟史者占80%～95%。戒烟可使病情好转，再吸烟后，又再度复发。吸烟虽与本病关系密切，但并非惟一的致病因素，因为妇女吸烟者，发病率并不高，还有少量患者从不吸烟。

　　2.寒冷和感染

　　寒冷损害可使血管收缩，因此北方的发病率明显高于南方。由于很多病人都有皮肤真菌感染，所以有些学者认为，它影响人的免疫反应，可使血液中的纤维蛋白原含量增多，易发生血栓形成。但某些易感人群因工作关系，经常暴露于寒冷环境中，以及虽有真菌感染者，而其发病率并不高，因此尚不能确认寒冷和感染为本病的主要病因，而可能是一种诱因，加重血管痉挛作用。

　　3.性激素

　　病人绝大多数为男性，又都在青壮年发病，很可能与前列腺功能紊乱，引起血管舒缩失常有关。

　　4.血管神经调节障碍

　　自主神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能失常，可使血管处于痉挛状态，从而可导致管壁增厚和血栓形成。

　　5.外伤

　　少数病人有肢体损伤史，如压伤、剧烈运动、长途行走等，发病可能与血管损伤有关。但有的轻微外伤，不足以引起肢体血管损伤，也有时一侧肢端轻度外伤而在其他肢体发生脉管炎的病变，这些情况难以用直接外伤暴力解释。有人认为外伤后刺激神经感受器，进而引起中枢神经系统功能失调，使其逐渐丧失对周围血管的调节作用，引起血管痉挛，长期痉挛而导致血栓阻塞。

　　6.免疫学说

　　临床研究表明脉管炎病人有特殊的抗人体动脉抗原的细胞和体液免疫性，血清中有抗动脉抗体存在。病人血管中发现各种免疫球蛋白(IGM、IGG、IGA)和C3复合物，血清中发现抗核抗体存在，无抗线粒体抗体，人类白细胞抗原异常与这些自体抗体的存在提示本病可能是自身免疫性疾病。近年文献报道，取患者动脉抗原作补体结合试验，呈阳性者占44.3%，在病情处于急性活动期，其阳性率更高。

　　总之，从临床角度看，凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。血管持久痉挛，影响管壁滋养血管的血供，可使管壁发生缺血性损害，导致炎症反应和血栓形成，构成本病发生和发展的基础。

三、血栓闭塞性脉管炎的饮食禁忌

　　1．螃蟹

　　血栓闭塞性脉管炎大多为风寒之邪侵袭、寒凝血脉所致，而螃蟹性寒，易伤阳气，患者食之 易加重病情。

　　2．虾子

　　血栓闭塞性脉管炎患者应忌食虾子，《食疗本草》中说它"动风，发疮疥"；清代食医王孟 英也认为："虾，动风发病，生食尤甚，病人忌之。"

　　3．黄鱼

　　黄鱼又称石首鱼，民间及古代医家都视为海腥发物，有触发宿疾疮毒之弊。血栓闭塞性脉管 炎患者应忌食。在《本草汇言》中指出："石首鱼，动风发气，起痰助毒。"《随息居饮食 谱》中也提到："多食发疮助热，病人忌之。"

　　4．带鱼

　　带鱼虽能补气养血，但民间及古代医家都视为海腥发物食品。多食带鱼有发动病气之力，诱 发或加重血栓闭塞性脉管炎之病情。

　　5．鲥鱼

　　鲥鱼性平，味甘，能补虚损。前人们将其视为一种发物食品。《食疗本草》中认为它"稍发 疳痼"；在《随息居饮食谱》中还告诫："诸病忌之，能发痼疾。"血栓闭塞性脉管炎患者 更应忌食。

　　6．鲚鱼

　　鲚鱼性温 ，味甘，能补气健脾胃，但它又有发动病气之弊。《日用本草》中指出其"食之无 益，助火动痰"。这对血栓闭塞性脉管炎(脱疽)不利。

四、血栓闭塞性脉管炎的症状表现

　　血栓闭塞性脉管炎的症状

　　其临床特点为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、受累动脉博动减弱或消失，伴有游走性血栓性浅表静脉炎，严重者可有肢端溃疡或坏死。好发于男性青壮年，女性少见。多在寒冷季节发病，病程迁延，病变常从下肢肢端开始，以后逐渐向足部、小腿发展。单独发生在上肢者很少见，累及脑、心、肾等部位者更少见。

　　1.多见于20～40岁的男性吸烟者，绝大多数为下肢受累。

　　2.起病时肢端发凉、怕冷、麻木、酸痛，继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间为甚。

　　3.肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤干燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽，可伴有游走性浅静脉炎，足背动脉和（或）胫后动脉搏动减弱或消失。肢体位置试验阳性，即平卧抬高患肢时肢体末端苍白、下垂时潮红或紫绀。

　　4.免疫球蛋白增高、抗动脉抗体阳性，有助诊断。肢体节段性测压、动脉波形分析、经皮氧分压测定、皮温测定、肢体红外线热图像检查，有助于判断闭塞的部位及病变程度。动脉造影显示病变呈节段性分布，受累段狭窄或闭塞。