颅骨缺损的治疗方法 颅骨修复材料

一、颅骨缺损的形式

　　1、先天性头皮、颅骨缺损

　　头皮缺损小、局部颅骨正常或较小缺损者，在婴幼儿，经换药头皮缺损常可逐渐愈合。骨缺损也多随骨骼发育而自行封闭，不必急于进行头皮、颅骨缺损的手术治疗。为改善外观，局部无毛发的头皮，可在适当的时期分期切除缝合。但对于头皮和颅骨缺损较大者，特别是基底有硬脑膜、矢状窦外露者，为了防止继发感染和出血，头皮、颅骨缺损的预防应尽早用头皮瓣转移修复，颅骨缺损可同时或后期植骨封闭。

　　2、外伤性头皮、颅骨缺损

　　头皮或颅骨单独缺损时需选用相应方法修复。头皮、颅骨都有缺损时，应先修复头皮，骨缺损可同期或后期修补。

　　(1)头皮缺损的修复：早期头皮缺损可根据头皮缺损的面积、颅骨膜存在与否、病人全身状况等情况选用游离皮片移植、头皮瓣转移、吻合血管的游离皮瓣移植、吻合血管的游离大网膜移植加中厚皮片移植、颅骨钻孔或骨皮质去除加游离皮片移植等方法进行修复头皮、颅骨缺损。

二、颅骨缺损的修复内容

　　颅骨缺损的修复

　　1)对于无菌创面且皮肤、软组织可直接缝合或妥善修复，应即时修补;否则，应待后期根据缺损的厚度和大小而采取相应的头皮、颅骨缺损的治疗方法。

　　2)发际内非全层缺损，或面积较小的颅骨全层缺损，无损于外观或功能者，可不予修补。

　　3)面积较大的全层缺损，可用骨移植或组织代用品修补，以恢复其防护能力。

　　在选择颅骨缺损修补材料时，以自体骨最佳，特别是额骨缺损，组织代用品修复易并发感染而使手术失败。儿童和青少年，自体骨常于肋骨切取，劈裂后移植。切取肋骨时，注意保留骨膜，以便从此生成新骨，移植后的肋骨能随患者的发育而增长。白体骨在成人多选用全厚髂骨或仅取其内(外)板，制成骨块、骨片和骨屑，用以修补缺损。移植骨需与缺损缘的骨面密切接合，并将小骨片、骨屑填入主体骨块四周的空隙，以利存活。组织代用品中，头皮、颅骨缺损的治疗以三维钛合金网和甲基丙烯酸甲酯(有机玻璃或树醋玻璃)最为常用，它不仅安全、可靠，且易于在手术时塑形。置入时需钻多个孔洞，以利结缔组织长入，与皮肤软组织形成粘连，锚定而不致移位，术后早期还有引流作用，防止移植物下积液。

三、颅骨修复的一些材料

　　自体颅骨瓣颅骨修复

　　任何原因需进行开颅手术，在切取颅骨瓣后，不能立即原位回植，可经自体皮下埋置保存留用。自体颅骨组虽并发症少，修复外形满意，但需再次手术而增加病人的痛苦，且存在颅骨吸收变小甚至坏死而修复后松动，固定不稳的缺点。如能在简化保存自体颅骨操作，降低保存自体颅骨的环境要求且自体颅骨不变形的情况下，使用自体颅骨回植将是最佳的颅骨修补术。好在现在有了颅骨冷冻保存技术，可以将患者的自体骨瓣完好地保留起来，时间可长达几年之久，待病人术后需要修补时，随时将自存骨瓣装回到患者缺损的部位，以达到严丝合缝完好如初的状态。

　　修复

　　为早先的颅骨修补材料，因易老化、强度小、不易塑形、组织相容性差、易形成皮下积液感染、外形修复不满意等，手术操作过程复杂、失败率高，现较少应用。

　　金属代用品修复

　　目前最常用的就是钛网板作为修复材料。随着人们生活水平的提高，人们不仅要通过颅骨修补能达到解剖、生理的复原，对外观美容的要求也越来越高，为了修补体与患者原颅骨嵌合的更完美，既往的重建手术一般是由医生在术前或在术中根据患者缺损部位的大小和形状，手工敲制钛合金网板，在患者头上比较后反复修型，剪缝，直到符合患者缺损部位的要求，最后用螺钉固定，这就要求医生必须根据患者颅骨缺损的形状在手术台上尽快制造出修复体，但由于每个患者颅骨缺损部位的形状均不一样，修复材料钛合金不易成形，术中需要反复塑形，这就增加了手术时间，而且反复剪裁钛合金网板会减弱它的强度，增加钛合金螺钉的使用量，进而增加手术成本。

　　三维钛板

　　三维钛板的出现使塑形变的比较容易，但硬度不如二维钛板，而采用了数字化颅骨塑形技术后，这部分工作在术前即可很好的完成，极大的缩短了手术时间，创面暴露时间亦相应减少，使得患者术后发生积液及感染机会大大减少，同时也减轻了手术医师的劳动强度。

　　经过以上的资料的普及，我们是不是也有了新的体会了呢?没想到这种手术居然还会用到这么多的材料，甚至于我们都没有想到，现代的医学水平，居然连人的头骨都能有办法补上。这也让我们对于身体安全的信心又多了一份保障。

四、先天性颅骨缺损的修复方法

　　先天性颅骨缺损往往给患者造成躯体上和心理上的压力使其远离社会生活。颅骨修补术不但能保护颅骨缺损处的脑组织免受直接外伤，而且从美学上恢复头颅的正常外貌，从而使患者重返社会生活。研究发现：颅骨修补术后，除了患侧的脑血流明显改善外，对侧的脑血流也得到改善。这使人们认识到颅骨修补术对改善和恢复脑功能具有重要意义。

　　儿童具备很强的骨再生能力。一般认为，三岁以下的儿童无需行颅骨修补术。四岁以上的儿童也不急于进行颅骨修补术，可观察数年，待颅骨再生稳定后再考虑。在此之前也可用较大而薄的修复材料覆盖在骨缺失区做修补，眶板、蝶骨大翼等处缺损者，可按情择期修补。儿童的生长性骨折除进行颅骨修补术外，还需针对病因做相应的手术处理。

　　很多的人因为每天要面对的事情很多，所以经常的会出现先天性颅骨缺损，可是他们却不知道，让自己的身体受到了严重的伤害。