冠状动脉造影正常的胸痛患者 还应评估什么

　　许多患者因胸痛症状行冠状动脉造影，认为是心外膜冠状动脉阻塞病变所致，但冠状动脉造影结果正常，这可能与冠状动脉微循环功能障碍相关。

　　河北省人民医院李树仁等指出，冠状动脉微循环功能在阻塞性冠心病及心肌病演变过程中具有重要意义。

　　多数急性心肌梗死患者行冠状动脉血管成形术后心外膜冠状动脉血流可恢复正常，但微血管阻塞及心肌坏死发生率仍很高。

　　李树仁等指出，临床上对胸痛患者进行冠状动脉微循环功能的评估势在必行，尤其行冠状动脉造影显示正常或接近正常时，这将有助于明确症状产生机制，指导治疗、提高患者生活质量和改善预后。

　　微血管阻力系数(imr)可准确评估冠状动脉微循环状态。具体到冠状动脉微循环功能障碍的治疗，对于阻塞性冠心病，研究显示pci前血栓抽吸，应用腺苷、尼可地尔等有助于降低患者微循环功能障碍的发生率。

　　对于扩张型心肌病患者，β-受体阻滞剂对冠状动脉微血管功能障碍患者有益。

　　主动脉脉瓣狭窄患者心室舒张期缩短导致冠状动脉血流储备降低、心绞痛发作。因此，延长心室舒张期的药物如β-受体阻滞剂可延迟这些患者心肌缺血及心绞痛的发作。

　　如果有禁忌或不能耐受β-受体阻滞剂，可选用依法布雷定，它可选择性减慢心率但对血压无影响。