房颤要注意的事项 房颤的根治方法

一、房颤的原因是什么

　　人类在胎儿时期，除了窦房结以外，心脏内各处都有“发电站”，在出生前，除了窦房结以外，其它的“发电站”都会停止工作，出生时只有窦房结可以产生电流。

　　但是随着年龄增长或甲亢等疾病，本来停止工作的某些“变电站”会再度产生电流。最容易产生电流的地方，是直通左心房的肺静脉根部。这里本是胎儿时期的发电站，与胎儿的心跳很快一样，原始发电站再次开始工作，会产生非常高频率的电流。再加之年龄增长后，起着电线作用的心房肌肉恶化，部分电线难以传导电流。这样一来，在网状的电路中，会发生断线或短路，引起电流在心房内的回旋。

　　本来从肺静脉产生的高频率电流已经加速了心房的活动，再加上电流的回旋（医学上称之为“折返”），使得心房的活动更加兴奋。这就是房颤的原因。

　　发生房颤时，由于这些电流的异常兴奋，心房以每分钟300-500次的频率痉挛式运动。如图所示，心房内发生了电流的旋流。

　　房颤是任何人都可能发生的疾病，平均每四人中就有一人发病。

二、房颤是否会导致脉搏变慢

　　房颤会加快心脏整体的活动吗？不会。这是因为起着变电站作用的房室结可以调节从心房传导过来的电流量。

　　即便心房以每分钟300-500次的频率活动，房室结可以将心房的电流减少到1/5后再传导到心室，心室以每分钟60-100次的频率活动。这与正常的心室活动相同，很少会出现心悸等症状。

　　但是，如果房室结只能将电流减少到1/2或1/3的倍数时，心室就会以每分钟100-200次的速度活动。这样一来，用力跑动的时候，心跳会变得更快，发生心悸或呼吸困难；如果发生得突然，心脏供血量会减少，血压会降低。流向脑部的血液也会随之减少，有时会出现头晕甚至昏厥的情况。也就是说，发生房颤时是否会出现症状，取决于房室结的调节能力。

　　一般来讲，每三人中有一人，即便发生房颤也不会有自觉症状。这是因为房室结的变电站作用发挥正常的关系。

　　只有极少部分的特殊心脏病患者，才会发生房室结完全不起作用，让心房中产生的电流直接流入心室的情况。心房痉挛不会引起心室痉挛，所以无需担心。

三、房颤要注意的事项

　　房颤需要注意2点。

　　一是房室结调节功能不正常的人，心室活动会加快，出现心动过速。这也与本身是否患有心脏疾病有关，如果大约每分钟140次以上的心动过速持续时间较长的话，心脏（心室）的功能会恶化，可能引发心脏衰竭。

　　人类的心脏一生跳动的次数是固定的，如果动得太快，就会弱化得更快。因此，发生房颤时，要阻止心房的电流过快地进入心室，或者阻止心动过速的发生，在通过药物（抗心律失常药）调节房室结功能的同时，需要尽可能地停止房颤。

　　第二点是房颤容易使心房中产生血栓，血栓通过血液流入脑等部位的动脉的话，有可能会引发栓塞。发生房颤时，心房自身只能颤抖着活动，血液沉淀，容易结块。不管是“阵发性房颤”，还是“持续性房颤”，都是同等危险的。因此为了预防栓塞发生，需要服用抗凝药。

四、房颤的根治方法

　　房颤的根治疗法就是已经介绍过多次的消融治疗。

　　如前文说明过的，房颤的主要原因是左心房的肺静脉根部发生的电流兴奋。因此治疗的要点就在于不让多余的电流在心房内扩散。

　　最初的治疗方法是针对发生电流的每一个部位进行肌肉烧灼，但效果并不理想。后来改变方法，如下图所示，在左右两侧肺静脉的周围进行环状烧灼，阻止电流流出肺静脉，也就是在电流上隔离肺静脉。这种方法每次通电可完成约5mm的烧灼，形成两个环状烧灼带需要约30-80次的烧灼。烧灼位置的肌肉发生退化，无法令电流通过，这样在肺静脉内的发电站产生的兴奋就不会扩散到心房。虚线部分表示烧灼线，★记号表示从肺静脉发生异常兴奋的部位。如果烧灼后的肌肉的一部分再生，会再次通电，房颤就会复发。

　　现行的方法会在环状烧灼的基础上，在4根肺静脉入口处按顺序抵上球囊，将该部分冷冻到－70℃上下，即“冷冻球囊导管消融治疗”。如图所示，将球囊抵在肺静脉根部，将其冻结，或者加热，使肺静脉入口处的肌肉退化，阻止异常电流从肺静脉扩散到心房。因为肺静脉有4根，所以需要使用4-8次球囊。