全球心衰患者的数量呈现逐年上升的趋势！

　　我国首部《急性心力衰竭诊断和治疗指南》日前正式发布。

　　随着人口的老龄化和生活水平的提高，心血管疾病已经严重危害着人类的生命和健康。而心力衰竭作为各种心脏病发展的严重阶段，正成为本世纪最重要的心血管病症。

　　流行病学资料表明，全球心衰患者的数量已高达2250万，并且仍以每年200万的速度递增，且5年存活率与恶性肿瘤相仿，20%的心衰患者出院将在30天内再住院，花费了大量医疗费用。心衰作为各种心血管疾病发展的终末阶段，是美国65岁以上人群住院的首要原因。

　　我国成年人心衰的患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%，目前35～74岁成年人中仍约有400万的心衰患者，并呈逐年上升趋势。因此，该《治疗指南》的出台，旨在规范心衰诊治，挽救患者生命，节约医药成本。

　　大多由心脏病引起

　　阜外心血管病医院心内科主任医师顼志敏教授说，心脏功能分为四级，而当心衰发展到三级、四级时，目前的死亡率基本达到了50%，十分令人痛心。

　　急性心力衰竭在我国大部分因心脏病引起，如心脏病、心脏瓣膜疾病、大面积心梗。此外，糖尿病、高血压等控制不好也会引起其发作。而心衰需要根据病情的严重程度分级施治，并且此种评估应多次和动态进行，以调整治疗方案。

　　建议患者应在医生指导下做各种检查以及依病情变化作出评估，例如心电图、超声心动图、胸部x射线检查、动脉血气分析以及心衰标志物的浓度等。

　　输液过快也会致心衰

　　要想预防急性心衰的发作，一定要控制好各种基础疾病，并且定期体检、延缓病情发展。

　　顼志敏教授指出，急性心衰发作时，心脏功能处于失代偿状态，主要症状有气短、呼吸困难、咳嗽、水肿、入睡困难，甚至不能平卧。而发作与很多日常诱因有关，如感冒、呼吸道感染、劳累过度、情绪波动、暴饮暴食等。

　　此外，输液过量、过快也会导致心衰发作。约有80%～90%心血管疾病患者的心衰发生是由上述因素诱发的。如果能了解这些诱发因素并认真控制，对防治心衰极为重要，可大大降低复发率及死亡率。

　　莫把心衰发作当哮喘

　　还要提醒的是，很多家属在患者发病时无法准确判断患者的呼吸困难是急性心衰，还是支气管哮喘。因为两者的表现类似，因此很多被混淆。

　　顼志敏教授建议，两种病发病时都会“喘”，所以要搞清楚患者的喘与体位是何种关系。心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后发生，平卧时会使哮喘明显加剧，端坐位时则减轻，而支气管哮喘症状的加重或缓解与体位改变的关系不明显。如果是急性心衰发作，则千万不能使用各种平喘药，这些药可能加重心衰症状，甚至加大病人猝死的风险。

　　发作时应采取坐位

　　如果心衰一旦发作，一定要尽早到医院急救，而在此过程中，保持正确的体位十分关键。

　　顼志敏教授提醒，患者千万不能躺下，一定要采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流，减轻了心脏的负担，并可使较轻的心衰症状自然缓解。

　　如果有条件的最好立即进行吸氧，将氧气经过湿化瓶再进鼻腔。吸氧时最好先将湿化瓶中的水倒出，然后兑入适宜浓度的酒精，这种酒精滤过式的吸氧对于急性心衰有不错的辅助效果。建议家属平时向医生了解相关知识。此外，在急救用药方面，可舌下含服硝酸甘油、消心痛等，而首要任务仍然是马上前往医院急救。

　　心衰宜择时防治

　　心力衰竭的病理生理过程存在较明显的昼夜规律变化，如果能按照规律防治，减轻心脏负荷，可预防心衰复发。

　　择时重点护理：以呼吸困难为主要症状的急性左心衰，多于夜间发生或症状加重。而以淤血、水肿为主要表现的右心衰则多发生在下午。因此，患者下午或夜间睡眠时，轻度心衰患者取头高位，较重者取半卧位，这样可减少回心血量，减轻心脏负担，防止病情反复或加重。

　　择时休息与活动：由于心衰病人的病情变化规律是上午轻，下午或夜间重，因而应将病人的活动安排在上午进行，包括住院病人的探视、检查等。下午及晚上尽量使病人保持安静，避免劳累及情绪波动，减轻对心功能的不利影响。

　　择时饮食：为了减轻胃肠氧耗增加而加重心脏负荷，有夜间发作危险的心衰病人，应将晚饭提前至下午6时，进餐量要少。有吃夜宵嗜好的病人，应注意改变这种习惯，以减轻夜间心功能的异常变化。

　　择时服药：强心甙类最敏感时间在早晨，故于早7时前服药为好。利尿剂与强心甙作用敏感时间基本一致，如双氢克尿塞、速尿均宜在早7点前服药为佳。

扩展阅读:

一、心衰的检查

　　心力衰竭需做的检查项目

　　心电图 动态心电图(Holter监测) 多普勒超声心动图 胸部平片 动脉血气分析心排血量(CO) 中心静脉压测定(CVP) 尿常规 血常规

　　1.X线检查

　　根据心脏增大的形态可分为主动脉瓣型和二尖瓣型心脏，亦有助于心包积液与心肌病的鉴别。根据肺血管和肺野改变以判断有无肺充血并可区别为主动性充血抑或被动性淤血。主动性充血是左至右分流的先天性心脏病的重要佐证，而被动性淤血仅反映心力衰竭的改变

　　2.心电图检查

　　可查出心肌梗死，心肌缺血、异位已律、传导阻滞、房室肥大与劳损等为心力衰竭的病理或病因提供客观依据。

　　3.超声心动图与超声多普勒

　　对二尖瓣狭窄与关闭不全，主动脉瓣狭窄包括二叶式医。学教育网搜集整理主动脉瓣月厚型梗阻性心肌病、心包积液心房部液瘤、房室瓣或半月瓣的赘生物以及先天性心血管畸形有特异性改变。为心脏病病因诊断的重要手段超声多普勒可选择性观察心腔或大血管中某一部位的紊乱血流，而藉此诊断瓣膜的病损性质与程度，以及先天性畸形的部位。