心源性水肿应注意什么 心源性水肿的护理

一、心源性水肿的症状

　　在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时，因体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。水肿性质坚实，移动性较小。心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要佐征。

　　疾病症状

　　（1）水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体沉重，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。

　　（2）水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。

　　（3）伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如：心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。

二、心源性水肿应注意什么

　　（1）生活方式

　　（a）避免熬夜、酗酒、抽烟（尤其二手烟）、过劳、过激、久坐等不良习惯。

　　（b）病人卧床休息与活动交替进行，活动量要限制，严重水肿者卧床休息，并抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿。

　　（c）病人应穿宽抗柔软棉制品衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压。定期用温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤，饭前后漱口，每日冲洗会阴一次，保持皮肤清洁，防止感染。

　　（2）饮食方式

　　（a）总的原则——多吃果蔬、五谷杂粮，少吃油腻、盐。

　　（b）尽量进食营养丰富的食物以提高机体抵抗力，有利于破损皮肤修复。吃些利尿消肿的蔬菜水果：西瓜、红豆、洋葱、薄荷、大蒜、茄子、芹菜等食物。有助于缓解水肿。

　　（3）情志调理

　　保持良好的心境——减少精神压力、情志等带来的影响。

　　（4）经络辅佐

　　开督脉。疏通五脏原穴——神门（心）、太渊（肺）、太溪（肾）、太冲（肝）、太白（脾）的穴位；特别是太冲、太渊、神门。

三、心源性水肿的护理

　　（1）调整饮食：根据心功能不全程度和利尿效果以及电解质情况调整钠盐的摄人量。向患者和家属说明限制钠盐的重要性，各种腌制品、干海货、发酵面点、含钠的饮料和调味品，可加重水肿，应嘱咐患者尽量不用，可用适量糖、醋等调节口味以增进食欲。

　　（2）维持体液平衡，纠正电解质紊乱：应观察尿量和体重的变化，特别是使用利尿药以后。水肿严重且利尿效果不好时，每日人液量应控制在前一天尿量加500ml左右（量出为入），注意保持出入液量平衡。记录24h出入液量，准确测量尿量及体重。静脉输液时应根据血压、心率、呼吸及病情，随时调整，控制输液速度，一般以1～1.5ml/min为宜。遵医嘱随时监测电解质变化情况，并执行相应的处理。

　　（3）皮肤护理：严重水肿局部血液循环障碍，营养不良，皮肤抵抗力低，感觉迟钝，易破损和发生感染，应保持床单和患者内衣的清洁、干燥；如需使用热水袋取暖，水温不宜过高，40～500C为宜，以免烫伤；保持会阴部皮肤清洁、干燥，有阴囊水肿的男患者可用托带支托阴囊；进行有创操作时，要严格执行无菌原则，水肿液外渗局部用无菌巾包裹，防止继发感染；注意观察有无褥疮发生。

四、心源性水肿的各种表现

　　一.始于下肢

　　水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体沉重，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。心源性水肿首先出现在身体的下垂部位，如足踝部及胫前，以踝部最为明显。卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等，发展较缓慢逐渐延及全身。严重水肿时可出现胸、腹腔积液。先出现于眼睑的水肿，一般不是心源性的。

　　二.两侧对称

　　心源性水肿多半两侧对称出现；长期侧卧的一侧，可能稍重些。但是，只出现在一侧下肢的水肿。很少与心脏病有关。

　　三.呈可凹性

　　心源性水肿呈可凹性，机在水中部位用手指下压，可出现凹陷；硬度较肾藏性水肿和肝脏性水肿更大些。非可凹性水肿，多不是心源性的。

　　四.动重静轻

　　心源性水肿多于劳累或体力活动后加重；常在活动一天后，傍晚加重；休息一夜后，第二天早晨减轻或消失。当然，严重的心源性水肿，休息后也难以消除了。

　　五.心衰表现

　　伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸、胸闷、气喘、腹胀、食欲不振、乏力；可出现颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。

　　常有伴随症状 ：水肿部位因长期受压，皮肤易发生溃破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿剂使用不当，可导致水、电解质紊乱；此外，病人还伴有尿量减少，近期体重增加等。