慢性肺源性心脏病应当做哪些检查 慢性肺源性心脏病的预防

一、慢性肺源性心脏病应如何护理

　　合理用药

　　规范化、长期用药可控制慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作。不滥用抗生素，病情好转且稳定后应停用抗生素。不应长期服用抗生素，以免出现耐药性或发生其它病菌的感染。

　　坚持锻炼

　　病人应根据个人情况，作一些适当的活动，以提高机体的抗病能力。例如清晨散步、打太极拳、做深呼吸运动。可增强体质，锻炼心肺功能，但锻炼时应注意量力而行，避免过分劳累。

　　生活护理

　　肺源性心脏病患者应注意随气候变化增减衣物，以免引起感冒而加重病情。每早可食冷饮，以锻炼耐寒能力；要保持居室整洁安静，无烟尘。冬季应注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜。

　　增强免疫力

　　可适量注射胎盘球蛋白、转移因子等免疫增强剂。也可用中医扶正固本的方剂，提高机体的免疫功能。

　　心理护理

　　情绪变化可加重病情。老年人生活自理能力差，又长年有病，易产生自卑感。另外根据个人爱好，可参加一些文娱活动。保持良好的情绪和乐观的精神状态。树立战胜疾病的信心，有利于疾病向健康方面转化。

二、慢性肺源性心脏病会导致哪些改变

　　1、呼吸功能改变

　　（1）通气功能障碍：主要表现为阻塞性、限制性或混合性通气功能减损。肺泡功能障碍、残气量增大，引起缺氧和二氧化碳潴留；

　　（2）换气功能障碍：由于肺部疾病使肺泡总面积减少，肺泡毛细血管膜增厚，导致弥散障碍。肺部病变引起通气/血流比例失调、逐步出现低氧血症。

　　2、血流动力学改变

　　（1）肺动脉高压：肺气肿使肺泡壁毛细血管受挤压；缺氧使肺毛细血管前小动脉痉挛；酸中毒时肺动脉对缺氧的敏感性增加，从而促使肺循环阻力增高；

　　（2）心排血量和血容量改变：肺心病由于缺氧、呼吸急促、胸腔负压变动幅度大，肺静脉回流增高而使心排血量增加。但是当出现右心功能不全时，右室收缩末期残余量增加，舒张压升高，心排血量则减少。由于缺氧引起的代偿性红细胞增高和肺血管分流使心脏负荷加重，心力衰竭尤其是右心衰竭加重。

三、慢性肺源性心脏病应当做哪些检查

　　1、血液检查红细胞计数和血红蛋白增高，红细胞压积正常或偏高，全血黏度、血浆黏度和血小板黏附率及聚集率常增高，血沉一般偏快；动脉血氧饱和度常低于正常，二氧化碳分压高于正常，呼吸衰竭时明显，可有不同程度的电解质改变，如高钾、低钠、低钾或低氯、低镁等。

　　2、胸部X线检查

　　（1）肺部变化：肺气肿最常见；

　　（2）肺动脉高压表现；

　　（3）心脏变化：心脏呈垂直位，早期心脏变化明显。后期可见右心室、右心房增大。

　　3、心电图检查示肺型P波、右心室肥厚，电轴右偏大于或等于90度，重度顺时向转位，低电压和右束支传导阻滞等。

　　4、其他超声心动图、肺功能、动脉血气分析都有助于临床诊断和治疗。

　　预防和治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者的工作、生活能力及生活质量。为此，应注意：

　　（1）讲究卫生，戒烟、戒酒和增强体质，提高机体免疫力，减少各种呼吸道疾病的发生；

　　（2）积极治疗基础疾病，控制肺部感染；

　　（3）排除气道阻塞的可逆因素，从而消除和预防气道感染使呼吸道保持通畅；

　　（4）尽早确定病因诊断及药敏试验结果；

　　（5）早期初治者可适用抗革兰阳性菌药物；长期反复感染或院内感染者可试用抗耐药性革兰阴性细菌药物；

　　（6）长期应用抗生素及激素者需防真菌二重感染。

四、慢性肺源性心脏病的预防

　　1、一、预防呼吸道感染——主动免疫

　　感冒、咽炎、支 气管炎、肺炎等上、下呼吸道感染是肺心病急性加重的最常见诱发因素，经呼吸道传播的病毒、细菌、支原体、衣原体等是常见的病原微生物。主动免疫和尽可能的 避开传染源是预防呼吸道感染的有效方法。注射流感疫苗、支气管炎细菌疫苗、肺炎疫苗等属于主动免疫。

　　2、家庭吸氧治疗——降低肺动脉压

　　患者睡眠中缺氧是很普遍的，并且是肺动脉压升高、右心室结构改变的重要因素，睡眠中持续给予低流量的吸氧，对于改 善夜间缺氧、延缓肺动脉高压的进展、改善右心功能有显著的作用。这也是迄今为止，国内外公认的治疗肺心病的有效方法。且5年的病死率较不吸氧者明显降低。

　　3、注意药物的副作用——和医生保持密切联系

　　在我国对于基础病是COPD、哮喘的肺心病患者，长期应用吸入性支气管扩张剂、糖皮质激素或者二者的复合制剂已为常用方法，即使应用效果很好，也要定期地评价，检查是否有副作用发生。尤其是当出现其他症状如心律失常、血糖升高、咽部不适、咳嗽加剧、痰变粘稠拉长丝、声音嘶哑等，有可能是吸入药物的副作用。

　　4、保持二便通畅——改善通气功能

　　二便不通畅易导致腹腔压力升高，影响呼吸和循环功能。大便尽可能地每天排一次，超过二天就应使用通便药或用食疗的方法解决。规律的排大便既能维护呼吸、循环 功能，又能减少毒物经肠道的吸收。有前列腺增生的男性朋友，一定要解决排尿不畅的问题，长期的尿潴留也会引起腹腔压力的增加进而导致上述问题，并可能引起 泌尿系感染、影响肾脏功能。

　　5、避开“三新”，不养宠物、不吸烟——免受其害

　　“三新”是指新装修的房子、新添置的家具、新车，含有多种对人体有害的物质，在很长一段时间内保持较高的浓度，要尽可能地远离这种环境，因为这些物质对气道粘膜、肺泡、间质、血管的损害，会加重肺动脉高压。吸烟为最重要的环境发病因素，吸烟者慢支患病率是不吸烟的2-8倍。